肝硬化腹水中医证型与客观指标相关性分析

摘要

目的：本课题通过对肝硬化腹水患者的基本资料、临床表现、证候、多项理化检查进行统计分析，以探讨本病的证型分布规律及其与实验室指标、超声结果、Child-Pugh分级和并发症之间的相关性，为肝硬化腹水的辨证治疗提供客观依据。
　　方法：收集2010年5月—2014年1月成都中医药大学附属医院住院的肝硬化腹水病例259例，记录一般资料、临床表现、实验室指标、超声结果、Child-Pugh分级、并发症，根据临床表现按统一标准进行辨证分型，再运用SPSS17.0软件对肝硬化腹水的中医证型与实验室指标、超声结果、Child-Pugh分级、并发症做交叉分析，探讨中医证型与现代医学客观指标的相关性。
　　结果：⑴本资料中该病发病人群以中老年为主，年龄多集中在40-70岁之间。男女比例约为2.16：1。大部分患者在确诊肝硬化后5年内出现腹水。原发疾病以乙肝、酒精性肝病为主。乙肝肝硬化和酒精性肝硬化多见于男性，自身免疫性肝病肝硬化多见于女性。肝硬化腹水常见表现包括腹胀、乏力、纳差、尿黄、下肢水肿、尿少、便溏等，肝郁脾虚症状最多见，进一步发展可见血瘀、湿阻、脾肾阳虚与肝肾阴虚表现。湿热水停证为最常见证型，占49.42％。脾肾阳虚水停证患者的平均年龄最高。⑵本课题中ALB降低的患者占95.37%，AST升高者占83.40%，ALT升高者占37.07%，55.98%的患者TBIL升高，65.25%的患者DBIL升高、40.54%的患者IBIL升高，61.39%的患者存在 GGT升高，46.33%的患者 AKP升高，89.19%的患者出现PT延长，11.97%的患者PTA低于40%，44.40%的患者APTT延长，低钾血症发生率为24.71%，39.38%的患者血钠降低，35.91%的患者WBC减低，26.64%的患者 NEUT%高于正常，68.34%的患者存在不同程度贫血，86.87%的患者有PLT降低，血象三系均减少的患者占27.80%；Crea升高者占27.41%，BUN升高者占20.46%。气滞水停证、脾虚水停证ALB平均水平高于其他组；气滞水停证PT延长最不明显，PTA、HGB均值最高；湿热水停证的胆红素以及AKP、GGT升高最明显，PTA水平最低，PT均值最高；肝肾阴虚水停证和湿热水停证的AST水平最高；血瘀水停证、脾肾阳虚水停证的HGB均值最低；肝肾阴虚水停证患者的ALB水平最低；脾肾阳虚水停证和肝肾阴虚水停证患者的Crea、BUN均值最高。⑶本课题中80例患者门静脉主干内径超过1.4cm，肝肾阴虚水停证患者门静脉直径最宽。少量腹水77例（29.73%），气滞水停证患者多为少量腹水，占59.09%；中量腹水56例（21.62%）；大量腹水126例（48.65%），湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证患者均以大量腹水为主。⑷证型按气滞水停证、脾虚水停证、湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证的顺序，其Child-Pugh分级有A级向C级变化的趋势。⑸本课题中肝硬化腹水并发上消化道出血的患者有43例（16.60%），并发自发性腹膜炎的患者有52例（20.08%），并发肝肾综合征者21例（8.11%），并发肝性脑病的有38例（14.67%），并发电解质紊乱者100例（38.61%），在剔除气滞水停证后的剩余五组证型中，各证型在并发症的发生率上无明显差异。
　　结论：肝硬化腹水的中医证型与肝功、凝血功能、血常规、肾功、门静脉直径以及腹水量之间有一定关联。肝硬化腹水证型不同，Child-Pugh分级也有相应改变，并且与肝硬化腹水证型演变规律基本相符。肝硬化腹水患者早期以气滞水停证、脾虚水停证为主，随病情进展，后期以湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证为主，随着证型演变，腹水量增多。本病易合并多种并发症。

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前言

第一部分 临床研究

1．研究资料

2．诊断标准

3．结果

4．讨论

5．结论

问题与展望

参考文献

附1：实验室检查指标正常值参考范围

附2：肝硬化腹水患者临床资料

第二部分 文献综述:肝硬化腹水中西医研究进展

1、祖国医学对肝硬化腹水的认识

2、现代医学对肝硬化腹水的研究进展

3、肝硬化腹水的预防调摄

4、结语

参考文献

致谢

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