抗磷脂抗体在狼疮性肾炎肾小球微血栓形成中的意义

摘要

本课题分两部分进行研究： 第一部分：抗磷脂抗体、抗凝血相关因子抗体与狼疮性肾炎肾小球微血栓形成 目的:评估肾小球微血栓在狼疮性肾炎中的发生率，并探讨针对某些凝血相关因子的抗体和抗磷脂抗体在狼疮性肾炎（LN）肾小球微血栓（GMT）形成中的临床意义。 方法:连续收集124例LN患者肾活检组织标本和血浆，观察组织标本中GMT的发生率，并根据GMT的有无分成LN-GMT组和LN-non-GMT组；比较两组患者的疾病活动度、相关实验室检查指标和肾组织活动/慢性指数；测定患者的狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（ACL抗体）、抗β2糖蛋白I抗体（抗β2GPI抗体）、抗凝血酶抗体、抗纤溶酶抗体、抗组织型纤溶酶原激活物抗体（抗t-PA抗体）和抗膜联蛋白II抗体。 结果:GMT 在LN中的发生率约为20.2％；LN-GMT组SLEDAI、肾组织病变活动指数、肾组织病变慢性指数、24h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮的水平和高血压的发生率都较LN-non-GMT组高；LN-GMT组LA、IgG型抗β2GPI抗体和抗凝血酶抗体阳性率均显著高于LN-non-GMT组；两组IgG型ACL抗体、抗纤溶酶抗体、抗t-PA抗体和抗膜联蛋白II抗体阳性率均无显著性差异；两组各抗体IgM型差异无统计学意义。 结论:对124例行肾活检的LN病例进行的前瞻性研究显示，LN 肾小球微血栓的发生率约为20.2％；LN中伴有肾小球微血栓形成的患者肾脏病变重于无微血栓者；LA、IgG型抗β2GPI抗体和抗凝血酶抗体与LN肾小球微血栓形成相关。 第二部分：尿凝血酶原片断F1+2 与狼疮性肾炎肾小球微血栓的相关性研究 目的:检测狼疮性肾炎患者尿中凝血酶原片段F1+2水平，探讨其与肾小球微血栓的相关性。 方法:收集111例狼疮性肾炎（LN）患者晨尿标本，用ELISA方法检测尿中凝血酶原片段F1+2水平。根据患者肾活检发现肾小球微血栓（GMT）的有无分成LN-GMT组（22例）和LN-non-GMT（89例）组，比较两组患者的凝血酶原片段F1+2（F1+2）水平。并分析患者蛋白尿水平、补体激活（血清补体水平降低、肾脏补体沉积）、血小板数量、APTT、INR、血浆纤维蛋白水平以及LA、抗β2GPI抗体、抗凝血酶抗体等指标与尿F1+2 水平的相关性。 结果:LN-GMT组尿F1+2平均4.10（2.24-4.76）nmol/L，LN- non- GMT组平均4.00（2.71-6.36）nmol/L，两组相比无显著性差异。LN-GMT组肾脏补体沉积及蛋白尿水平均显著高于LN-non-GMT组；LN-GMT组血清补体C3水平、血小板数量均显著低于LN-non-GMT组。尿F1+2水平与APTT呈正相关，与蛋白尿水平、血清补体水平、肾脏补体沉积、血小板数量、血浆纤维蛋白水平、INR以及LA、抗β2GPI抗体、抗凝血酶抗体均无显著相关。 结论:对22例伴有GMT和89例无GMT的LN患者的研究显示，尿F1+2水平与GMT不相关，不能作为LN患者肾小球微血栓形成的生物学标记。