肺动脉高压致左心功能不全的相关性研究

摘要

目的：探讨肺动脉高压（PAH）对左心室(LV)结构以及功能的影响，同时观察吸入性伊洛前列素（Iloprost）治疗肺动脉高压患者的疗效，探讨卡维地洛联合选择性肺血管扩张剂治疗肺动脉高压致左心室结构以及功能的影响。
　　 方法：收集2005年1月至2008年5月间入住我院的肺动脉高压病例及正常对照资料各29例。应用经胸超声心动图测量左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度（IVST）、左心室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣血流速度以及左心室射血分数(LVEF)。
　　 选择肺动脉高压诊断明确的患者3例，使用吸入性伊洛前列素治疗约3个月。采用右心导管术，多普勒超声心动图以及6分钟步行试验来评估治疗的疗效。
　　 收集肺动脉高压病例4例，分为卡维地洛治疗组2例；对照治疗组2例。应用经胸超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度（IVST）、左心室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣血流速度以及左心室射血分数(LVEF)，记录6分钟步行试验结果，比较卡维地洛治疗组治疗前、后相关指标以及卡维地洛治疗组与对照治疗组之间的相关指标进行统计学分析。
　　 结果：与正常对照组相比，肺动脉高压组心率明显增大（P<0.01），左心室舒张末期内径明显缩小（P<0.01），室间隔明显增厚（P<0.01），记录二尖瓣血流频谱发现左室舒张早期流速峰值E波/舒张晚期流速峰值A波（E/A）以及E峰值明显降低（P<0.01）；而左心房内径、左室收缩末期内径、A峰值以及左心室射血分数的比较，两组没有明显统计学差别（P>0.05）。在肺动脉高压组内比较，不同肺动脉收缩压患者的LVEDD、IVST、E\A比值无明显差异（P>0.05）；而不同肺动脉收缩压患者的E峰值存在差异（P<0.05），且E峰值与肺动脉收缩压之间存在强线性相关关系（相关系数=-0.892，P<0.01）。对总体数据进行Logistic回归分析，发现心率、LVEDD、肺动脉收缩压、E峰值、E/A值、结缔组织疾病为影响患者心功能恶化的独立危险因素。
　　 使用吸入性伊洛前列素治疗约3个月后，①3例患者治疗前后的肺动脉收缩压（PASP）[（85.67±5.13）mmHg和（58.67±3.06）mmHg，P=0.003]，右室收缩压（RVP）[（83.00±5.57）mmHg和（59.00±8.19）mmHg，P=0.007]，全肺阻力（PVR）[（12.02±1.39）Wood和（6.00±0.36）Wood，P=0.017]，心输出量（CO）[（3.80±0.26）L/min和（5.63±0.34）L/min，P=0.017]及左室舒张早期流速峰值（E峰）[（47.67±2.08）cm/s和（97.00±7.00）cm/s，P=0.003]，左室舒张早期流速峰值（E峰）与舒张晚期流速峰值（A峰）比值（E/A）[（0.77±0.03）和（1.35±0.12），P=0.012]有显著统计学差异；②3例患者治疗前后的左室舒张末期内径（LVEDD）[（41.67±5.77）mm和（41.67±4.93）mm，P=1.000]，室间隔厚度（IVST）[（9.00±1.73）mm和（8.00±1.00）mm，P=0.225]，左室射血分数（LVEF）[（62.00±10.15）％和（61.33±7.37）％，P=0.742]以及6分钟步行试验步行距离（6WMT）[（241.67±115.58）m和（476.67±10.40）m，P=0.064]无显著统计学差异。
　　 与对照治疗组相比，卡维地洛治疗组心率、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左室收缩末期内径、左心室射血分数，记录二尖瓣血流频谱发现左室舒张早期流速峰值E波、舒张晚期流速峰值A波以及E峰/A峰比值以及6分钟步行试验均无明显统计学差别。卡维地洛治疗组内，治疗前、后患者心率、外周收缩压，左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左室收缩末期内径、左心室射血分数，记录二尖瓣血流频谱发现左室舒张早期流速峰值E波、舒张晚期流速峰值A波以及E峰/A峰比值以及6分钟步行试验也均无明显统计学差别。
　　 结论：1）肺动脉高压影响左心室舒张结构，且肺动脉高压患者存在左心室舒张功能障碍。心率、LVEDD、肺动脉收缩压、E峰值、E/A值、结缔组织疾病为影响患者心功能恶化的独立危险因素。
　　 2）经吸入性伊洛前列素治疗，可有效降低患者肺动脉收缩压及右室收缩压，改善患者因肺动脉高压而致的左室舒张充盈障碍；延缓肺动脉高压引起的左心室结构重构，并在一定程度上改善患者的运动耐量。
　　 3）卡维地洛联合选择性肺血管扩张剂治疗肺动脉高压致左心功能不全，在改善患者左心室结构重构以及患者左心舒张功能上疗效不显著。