重症急性胰腺炎康复患者远期并发症及生存质量评价的调查研究

摘要

目的：调查重症急性胰腺炎（SAP）康复患者的远期并发症，评估其生存质量，并分析其影响因素。
　　材料与方法：选择2009年1月1日至2010年12月31日期间，在我院ICU接受治疗的SAP患者作为调查对象，分别于患者康复出院后6个月、12个月和24个月，应用SF-36量表及自制随访问卷表进行调查，观察患者的远期并发症及其生存质量，并通过多元逐步回归分析来探讨可能影响患者康复后生存质量的有关因素。
　　结果：研究期间我院ICU共收治SAP患者142例，治愈119例，治愈率为83.8％。其中共92例符合条件参与本研究，男56例，女36例，男女比为1.56：1，其病因分别为胆源性58例(63.04%)，高脂血症性24例(26.09%)，酒精性3例（3.26%），合并妊娠2例（2.17%），特发性4例（4.35%）和外伤性1例（1.09%），平均APACHE II评分8.16±5.04分，CTSI评分4.65±1.63分。
　　在随访过程中，患者出现主要远期并发症，如胰腺炎复发、假性囊肿和继发性糖尿病（DM）分别有9例（9.78%）、33例（35.87%）和19例（20.65%）；有65例患者（70.65%）存在胰腺外分泌功能障碍，并有明显临床相关症状，主要包括食欲不振20例（21.74%）、消化不良16例（17.39%）、腹胀14例（15.22%）、腹痛24例（26.09%）和腹泻16例（17.39%）。患者是否发生继发性DM与患病时胰腺坏死程度无显著相关(p>0.05)；患者是否发生胰腺外分泌功能障碍与清创术、胰腺坏死程度也无相关性(p>0.05)。
　　患者出院6个月、12个月和24个月随访时，其生存质量逐步好转，但机体疼痛得分一直显著高于常模（p<0.05）；6个月随访时，患者除情感角色外，其余7项参数均显著低于常模（p<0.05）；12个月随访时，患者除躯体功能、社会功能和情感角色与常模比较无统计学显著差异外，其余参数均显著低于常模（p＜0.05）；随访24个月时，患者除活力显著低于常模（p<0.05）外，其余7项参数得分与常模相近甚至好于常模。患者的年龄、入院时的APACHE II评分、局部并发症及胰腺外分泌功能障碍对患者康复后的生存质量有显著的影响（p<0.05）；患者病因、住院时需 ERCP治疗及出院时留置引流管对其康复后的生理健康有显著的影响（p<0.05）。而患者的性别、住院时间、接受机械通气治疗时间（＞3d）、医疗费用对家庭经济的影响、胰腺炎复发及精神异常均显著影响着患者的心理健康(p<0.05)。患病时的胰腺炎CTSI评分，病程中是否发生器官功能衰竭、开腹清创手术，术后是否发生切口疝，以及患者出院后血糖和血脂的波动与其生存质量无明显关系(p>0.05)。
　　结论：
　　1、SAP患者康复后，常见的远期并发症分别为胰腺假性囊肿和胰腺内外分泌功能障碍，内分泌功能障碍主要表现为继发性高血糖，而外分泌功能障碍主要表现为消化道相关症状，但两者均与患病时胰腺坏死程度无显著相关性。随着患者出院康复时间的延长，胰腺内分泌功能受损难以恢复，但外分泌功能受损则可逐步得以恢复。
　　2、SAP患者出院后早期生存质量较差，但随着康复时间的延长，患者的生存质量逐渐好转，生理健康的恢复较心理健康显著为快。患者的年龄、疾病早期的严重程度、近远期局部并发症和胰腺外分泌功能障碍相关的消化道症状对患者的生存质量有显著的影响。

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缩略语表

前言

资料与方法

1. 病例选择

2. 方法

结果

1. 资料回收情况

2. 一般临床资料

3. 远期并发症情况

4. SAP患者康复后的生存质量

5. SAP康复患者生存质量的相关影响因素

讨论

1．SAP出院患者的远期并发症

2. 生存质量及其影响因素

结论

参考文献

附录1

附录2

附录3：综述

致谢

攻读硕士期间发表的学术论文