儿童青少年肥胖门诊的诊疗模式评估

摘要

背景和目的：
　　随着人们生活水平的不断提高，儿童青少年肥胖的发生也日益增加。儿童单纯性肥胖与许多代谢性疾病密切相关，尤其是体成分与代谢相关的实验室指标，以及对骨骼代谢的影响，近年来越来越受到人们的关注。本研究将通过十多年来前来我院肥胖门诊就诊的肥胖儿童和青少年的相关诊治资料进行分析，并对其诊治模式和干预效果进行评估和总结，以期对今后门诊干预措施的实施有所帮助。
　　方法：
　　收集1995年1月至2011年12月期间，对肥胖门诊1045名肥胖患儿运用调整膳食结构和能量摄入、改善生活模式为基础的肥胖综合干预的资料。筛选持续随访一个月以上的115例，分析其干预前后详细体格检查结果，评价不同干预期限对患儿身高、体重、体质指数（Body mass index，BMI）及肥胖度的影响。同时对肥胖患儿进行人体成分测定，观察干预前后肥胖患儿人体成分的变化情况。并在获得知情同意的情况下，抽血测定血清骨钙素（Osteocalcin，OC）、甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PTH），进一步分析肥胖患儿的人体成分与骨代谢指标的相关性。
　　结果：
　　1.初诊肥胖患儿共1045人，其中重度肥胖664人（63.5％），中度肥胖323人（30.9%），轻度肥胖48人（4.6%），超重10人（1%）。低年龄组（≤11岁）和高年龄组（>11岁）肥胖患儿经门诊1~3个月、4~6个月及6个月以上干预后，体重分别减轻2.7kg和2.8kg、4.0kg和5.9kg、4.3kg和7.4kg；肥胖度分别降低8.8%和7.8%，18.8%和16.5%，27.4%和25.2%。2个月干预后体脂含量平均下降5.3±3.9kg，去脂体重平均增加0.8±0.6kg，内脏脂肪面积平均减少15.1±9.7cm2。初诊肥胖度及随访持续时间与干预前后肥胖度变化正相关（r分别为0.35和0.58，p＜0.01）。初诊年龄与干预前后肥胖度变化负相关（r=-0.24，p<0.05）。
　　2.血骨钙素水平在中度肥胖组（48.72 ng/L）和重度肥胖组（44.46 ng/L）明显低于超重组（55.43 ng/L）和轻度肥胖组（54.36 ng/L），p<0.05。肥胖患儿血OC水平与体脂百分比及内脏脂肪面积负相关（r分别为-0.24和-0.46，p<0.05）。瘦体组织，去脂体重及非脂肪组织指数与OC水平正相关（r分别为0.24，0.23和0.31，p<0.05）。
　　结论：
　　1.通过开设肥胖门诊对肥胖患儿进行长期、规律的健康指导有助于儿童肥胖的预防和控制。但由于各种原因导致的肥胖儿童就诊不及时、随访不规律成为影响肥胖干预效果的主要因素。提示在今后儿童肥胖的预防和控制工作中，不仅需要努力提高肥胖门诊的就诊率和随访率，还需组织专业人员主动深入学校、社区和家庭采取群体干预模式，更有效缓解儿童青少年肥胖的快速上升趋势。
　　2.人体成分与肥胖相关代谢指标有很好的相关性，应作为常规随访监测指标。体脂百分比，内脏脂肪面积越大血OC水平越低，瘦体组织含量和去脂体重以及非脂肪组织指数较高的肥胖患儿血OC水平较高，而PTH水平降低。

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符 号 说 明

绪论

第一部分 儿童肥胖门诊的干预效果及其影响因素分析

前言

1、研究对象及诊断标准

2、研究方法

3、研究结果

4、讨论

第二部分 人体成分分析在干预效果评估中的应用价值

摘要

1、研究对象

2、研究方法

3、研究结果

4、讨论

第三部分 儿童青少年肥胖与骨代谢的相关性

摘要

1、研究对象

2、研究方法

3、研究结果

4、讨论

结论

参考文献

附录

致谢

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