体外受精-胚胎移植中反复种植失败后宫腔镜检查的临床意义

摘要

目的：
　　1.宫腔镜下观察体外受精-胚胎移植中反复种植失败（RIF）后妇女宫腔情况，分析RIF妇女宫腔异常检出率和异常类型。
　　2.观察宫腔镜治疗后再次胚胎移植的临床妊娠率和胚胎种植率的情况，评价RIF妇女再次体外受精－胚胎移植（IVF-ET）前行宫腔镜检查的临床意义。
　　材料和方法：
　　1.回顾性分析既往IVF-ET失败≥2次者（RIF组）与行输卵管插管通液拟供精人工授精者（AID组）的宫腔镜检查结果，并将 AID组作为正常对照组比较两组宫腔异常检出率和异常类型。采用logistic回归分析宫腔异常的相关危险因素。
　　2.回顾性分析比较接受宫腔镜手术的 RIF妇女与未行宫腔镜手术的RIF妇女再次 ET的妊娠结局和胚胎种植率；将宫腔镜术后 ET的 RIF妇女根据两次手术的时间间隔分为<2个月，2-6个月，≥6个月三个亚组，分析时间间隔对妊娠率和胚胎种植率的影响。比较接受宫腔镜手术的RIF妇女中，宫腔异常妇女与宫腔正常妇女的妊娠结局。
　　结果：
　　1．宫腔镜检查发现，RIF组宫腔异常检出率显著高于对照组（51.78％vs.28.98%，P<0.01）。RIF组宫腔异常类型较对照组更多，主要为内膜异常。Logistic回归分析发现，RIF（P=0.001，OR=2.320，95%CI：1.440-3.736）、年龄（P=0.039，OR=1.403，95% CI：1.016-1.935）是宫腔异常的危险因素。
　　2.宫腔镜术后行胚胎移植的 RIF妇女临床妊娠率和胚胎种植率均显著高于非宫腔镜 RIF妇女（36.5% vs.26.6%和20.1% vs.13.9%，P<0.05）；宫腔镜手术与术后第一次胚胎移植的间隔时间<2个月亚组妇女的临床妊娠率和胚胎种植率最高（50.0%和26.1%）,其次为间隔时间2-6个月亚组，≥6个月亚组妇女的临床妊娠率和胚胎种植率最低（18.2%和13.0%），三组间临床妊娠率和胚胎种植率均有显著性差异（P<0.05）；宫腔镜检查为正常的RIF妇女临床妊娠率和胚胎种植率均高于宫腔异常并行相关治疗的妇女，但差异没有显著性（40.4%vs.32.8%,23.7% vs.16.8%，P>0.05）。
　　结论：
　　1. RIF妇女宫腔异常率显著高于对照妇女,宫腔异常的主要以内膜病变为主；RIF、年龄均是宫腔异常的危险因素。
　　2.宫腔镜术后行胚胎移植的RIF妇女，其临床妊娠率和胚胎种植率均显著高于未行宫腔镜检查的RIF妇女；宫腔镜检查能明显改善RIF妇女临床结局，但宫腔镜检查与再次ET的时间间隔十分重要，宫腔镜术后2个月内行胚胎移植的临床妊娠率和胚胎种植率最高，超过6个月对妊娠结局无明显改善；宫腔镜检查结果为正常的RIF妇女与宫腔镜检出异常并行相关治疗的RIF妇女相比，前者术后第一次胚胎移植有更高临床妊娠率和胚胎种植率的趋势。
　　因此，向RIF妇女推荐宫腔镜检查和治疗以改善宫腔环境、提高内膜容受性是合理并且必要的，应对RIF妇女常规行宫腔镜检查，并在6个月内完成再次ET。

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缩略词表

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第一部分 RIF妇女宫腔异常检出情况分析

引言

材料和方法

结果

讨论

第二部分 RIF妇女再次胚胎移植前行宫腔镜检查对妊娠结局的影响

引言

材料和方法

结果

讨论

全文总结：

参考文献

综述: PCOS与β-转化生长因子家族关系研究进展

致谢

附录