不同颈部设计的种植体对美学影响初探

摘要

目的：本研究旨在（1）观察Straumann软组织水平种植体在前牙区的长期美学效果；（2）通过在实验动物上行牙槽窝内即刻种植；观察即刻种植条件下不同颈部设计的种植体对其周围软硬组织改建情况的影响，并分析其对美学效果的影响。
　　材料与方法：（1）回顾性临床研究：根据纳入及排除标准，对2005年至2008年间在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受上颌前牙区Straumann软组织水平种植体单牙种植修复的患者进行复诊。复诊内容包括对患者接受种植修复5-8年后的种植体和修复体进行相应的临床和影像学检查；对其美学效果采用粉色美学评分（PES）和白色美学评分（WES）进行评估。（2）动物体内实验：拔除6只拉布拉多犬的下颌双侧所有前磨牙，同期于犬牙槽窝内植入颈部设计不同的两种种植体共36颗。种植体为分别为采用平台转移设计的骨水平种植体（BL）及穿龈部分固定的软组织水平种植体（SP）。骨水平种植体的植入深度参照颊侧骨壁位置。分别为种植体颈部平台位于牙槽嵴顶上1mm、平齐牙槽嵴、牙槽嵴顶下1mm和牙槽嵴顶下2mm。软组织水平种植体的植入位置为粗糙面顶端平齐牙槽嵴顶及位于牙槽嵴顶下1mm。6个月后处死动物并制作含种植体骨硬组织切片。所有切片通过光学显微镜观察拍照并用图像分析软件及统计软件计算和比较种植体颊舌侧骨吸收及生物学宽度变化。
　　结果：（1）临床研究中共45名患者被纳入研究。所有患者的种植体均未发生种植失败；其中31名患者的种植体经临床检查未发现种植体周围疾病。所有种植体周围平均骨吸收为1.10±0.92mm。患者修复完成当日的PES平均值为8.48±2.62;修复完成6-10个月后的PES平均值为9.57±2.37；修复后5-8年复查的PES平均值为9.01±2.45。其中牙龈乳头高度在修复后6-10个月改善明显(p<0.01)并且在修复后5-8年后仍保持稳定高度；但种植体颊侧的软组织位置，软组织形态，软组织颜色和牙槽嵴凸度四项指标在修复后6-10个月至5-8年间出现下降(p<0.05)。修复完成当日的WES平均值为7.83±1.60;在修复后5-8年复查时均值为7.72±1.43。二者各指标比较并无统计学差异。（2）所有植入的种植体均骨结合良好。SP种植体及BL种植体在平齐牙槽嵴顶及牙槽嵴下1mm两个深度的颊侧骨吸收量，舌侧骨吸收量，颊侧生物学宽度均无统计学差异。仅在植入深度为牙槽嵴顶下1mm时，骨水平种植体的舌侧生物学宽度大于软组织水平种植体（p<0.01）。在不同植入深度条件下软组织水平种植体的颊侧骨吸收量，舌侧骨吸收量，颊侧生物学宽度及舌侧生物学宽度均无统计学差异。不同深度条件下，骨水平种植体植入深度为牙槽嵴下2mm时，其颊侧和舌侧骨壁吸收情况与其余几组种植深度间存在统计学差异（p<0.05）。
　　结论：（1）前牙区种植修复完成后，龈乳头存在自发性再生现象，并能保持长期稳定。然而，同时存在种植体颊侧软组织退缩的现象。且在薄牙龈型患者中出现的几率较高。（2）在本实验中，当牙被拔除后，牙槽窝的颊侧骨壁及舌侧骨壁均发生了吸收；其中颊侧更明显。即刻种植条件下平台转移种植体与软组织水平种植体相比并未体现出减少颊侧骨壁吸收，维持骨水平稳定的优点；生物学宽度相近。不同植入深度下，种植体周围生物学宽度相近，植入较深时骨吸收增多。

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绪论

1.课题研究的背景、目的和意义

2.国内外研究现状及进展

2.1 美学效果的评判标准

2.2 影响上颌前牙区种植体支持修复体的美学效果的因素

2.3 影响颊侧骨壁改建的因素

3.本研究研究内容

第一部分 上颌前牙区软组织水平种植体支持的单冠修复的长期美学与临床效果评估：5-8年回顾性研究

1.1材料与方法

1.1纳入及排除标准

1.1.2 手术过程

1.1.3 修复过程

1.1.4 随访及检测

1.1.5 统计与分析

1.2 实验结果

1.2.1患者资料

1.2.2临床及影像学检查

1.2.3 美学评估

1.3讨论

1.4总结

第二部分 即刻种植条件下不同颈部设计的种植体及不同植入深度对种植体周围软硬组织改建的影响

2.1 材料和方法

2.1.1 主要仪器和试剂

2.1.2 实验方法

2.1.3 统计分析

2.2 实验结果

2.2.1 犬颊侧骨壁厚度

2.2.2 软组织种植体周围硬组织改建情况

2.2.3 软组织水平种植体周围软组织改建情况

2.2.4 骨水平种植体周围硬组织改建情况

2.2.5 骨水平种植体周围软组织改建情况

2.2.6 不同颈部设计对种植体周围软硬组织的影响

2.2.7 不同种植深度对种植体周围软硬组织的影响

2.3讨论

2.3.1颊侧骨壁厚度对骨改建的影响

2.3.2 种植体设计对种植体周围骨改建的影响

2.3.3种植深度与种植体周围软硬组织的影响

2.3.4与临床的联系

2.3.5不足与展望

2.4结论

全 文 总 结

参考文献

致谢

附录