两种聚乙烯内衬行人工全髋关节置换术的长期效果的比较以及磨损颗粒的超微结构分析

摘要

超高分子量聚乙烯，是一种在人工关节假体中应用非常广泛的材料，为了与最新的交联聚乙烯相区别，人们也称之为非交联聚乙烯。由于聚乙烯磨损导致的无菌性松动是人工髋关节手术失败最常见的原因。体外和体内的实验已经证明，与交联聚乙烯相比较，非交联聚乙烯具有较高的磨损率和较差的临床表现。然而现在关于非交联聚乙烯在体内的长期效果的研究不多，尤其是关于不同品牌非交联聚乙烯之间的比较更加缺乏，而且，不同品牌的非交联聚乙烯内衬在体内的长期的临床表现是否不同，目前还不清楚。尽管近年来高交联度聚乙烯已经得到了广泛的应用，但是许多之前接受了非交联聚乙烯进行人工髋关节置换的患者仍然在接受随访。所以对非交联聚乙烯磨损特性的研究依然比较重要。本研究推测不同品牌的非交联聚乙烯内衬在体内的长期表现也不相同，可能与其自身的磨损特点和产生的磨损颗粒的大小相关。所以，我们对使用两种不同品牌的非交联聚乙烯内衬（Enduron和Trilogy)行人工髋关节置换术的患者进行了10年以上的随访。同时对从无菌性松动而翻修的病例中回收假体周围组织中存在的磨损颗粒进行了超微结构分析。
　　目的：比较在初次人工全髋关节置换术中应用两种不同品牌的非交联聚乙烯内衬(Enduron和Trilogy)术后10年以上的假体生存率和聚乙烯内衬的线性磨损率，并对磨损颗粒进行超微结构分析。
　　方法：对于2001年1月—2005年5月间在我院使用Enduron聚乙烯内衬（Depuy，USA）和Trilogy聚乙烯内衬(Zimmer，USA)行初次人工全髋关节置换术的患者进行随访分析。应用Kaplan-Meier法绘制假体的生存曲线，比较两组间的假体生存率；利用计算机辅助技术在骨盆正位X线平片上测量并计算髋臼内衬的线性磨损率、假体周围骨溶解面积，比较两组之间的差异；收集翻修患者的假体周围组织，应用扫描电镜、透射电镜研究磨损颗粒的超微结构，分析磨损颗粒的分布特点。
　　结果：Enduron组79髋，Trilogy组55髋具有完整的随访资料进行分析。两组间年龄、性别、体重指数、术侧、术前诊断、假体固定方式均无统计学差异。Enduron组聚乙烯内衬的10年生存率为93.5％，低于Trilogy组的10年生存率为100%(P=0.03）。两组聚乙烯内衬的12年生存率分别为89.7%和95%，具有统计学差异(P=O.03）。髋臼内衬的线性磨损率Enduron组为0.20±0.09mm/年，显著高于Trilogy组，平均为0.09±0.03mm/年(P<0.01）。骨溶解发生率Enduron组为33.3%（13/39），也显著高于Trilogy组为12.0%（3/25）(P=0.04）；共收集到3例翻修组织标本，均为Enduron组，超过82%的颗粒小于1.0微米，超过50%的颗粒小于0.5微米。
　　结论：与Trilogy内衬相比，Enduron聚乙烯内衬的生存率较低，更容易磨损和发生假体周围的骨溶解，远期效果较差。这一部分的患者必须加强随访并进行影像学评估，避免灾难性的翻修事件。

目录

缩略词表

引言

骨关节炎的流行病学特点

人工关节置换术

总结

1 研究目的

2 研究对象与研究方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.2.1 随访资料的收集

2.2.2 Kaplan-Meier生存分析

2.2.3 影像学资料的分析

2.2.4 聚乙烯磨损颗粒的分析

3 统计方法

4 伦理批件

5 研究结果

5.1 一般资料及随访结果

5.2 聚乙烯内衬的Kaplan-Meier生存分析

5.3 聚乙烯内衬的影像学测量结果

5.4 聚乙烯内衬磨损颗粒的形态学分析

6 讨论

7 结论

参考文献

致谢

攻读硕士期间科研情况

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