张海福教授治疗慢性肝病学术思想及临床经验总结

摘要

张老师对于慢性肝病的学术思想表现在：整体与辩证相结合：治肝实脾，肝肾同治；辨病与辩证相结合，西医的检查结果与中医辩证相结合；重视气血之间的关系；把握疾病虚实轻重灵活用药，张老师抗病毒用药有特色；善用虎杖治疗肝病；重视三因治宜等。
　　 张老师重视整体与辩证表现在既重视肝脏本身的生理、病理特点，又注重肝脏与其他脏腑的关系，既疏肝、养肝、清肝等，又不忘调理脾胃，补益肝肾，促进疾病康复，且防止疾病进一步传至他脏，既重视整体，又把握局部。同时，在用药的过程中，既遵循中医的辩证论证原则，又把西医辨病与辩证相结合，把传统医学与现代医学紧密结合。临证时能灵活把握气血之间的关系，肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，主藏血。肝病与气血关系极为密切，气能行血，推动血液运行，气能生血，气能摄血，使血液正常运行脉内，不至于溢于脉外；血能载气，血能生气。慢性肝病患者易出现气滞血瘀，在治疗中活血化瘀常贯穿始终。肝病治疗多用疏肝理气之品，但是疏肝理气之品可致耗气伤阴，不宜大剂量长期使用，以免病情复杂化。
　　 重视“三因治宜”，根据“天人相应理论”，张老师提倡春季应顺养生气。张老师认为慢性肝病，多数在春季会出现病情变化，因此在春季，可通过合理的饮食、情志调理，配合药物，借助于自然外界疏散作用于机体，有助于疾病的恢复。另外，肝旺于春，对于肝火旺，肝肾阴亏，肝阳易亢的眩晕症，或者肝火旺所致的胁痛，呕恶，烦躁易怒等症状的患者，往往春季病情发病或者加重。在春季用药调理，可以起到较好的疗效。因此对于慢性肝病包括肝炎病毒携带者，每年春季肝气升发之季，结合患者体质和生活习惯等，配合中药调理收效明显。
　　 张老师治疗慢性肝病用药有特色：1重视顾护脾胃：肝病容易影响脾胃，肝病常见肝郁脾虚，或者肝胃不和之临床表现。在治疗慢性肝病过程中，使用疏肝健脾的药物，即适当的加理气药物，不仅能健运脾胃，消除胀满，且能疏散郁火。2行气疏肝用药宜稳：慢性肝病患者多伴肝气郁滞，因此行气疏肝法在治疗肝病过程中比较常用。但是，根据行气疏肝药的药性，结合肝病的特点，重用或者久用疏肝理气药会耗伤气血，对于肝病的恢复不利。特别对慢性肝病病程久者，临床常见胁痛，伴见阴虚表现者，当滋养肝肾，若滥用疏肝行气之品，则不仅损伤肝肾之阴，也会导致脾胃阳气损伤，从而使症状加重。3慢性肝病长期治疗宣服用丸剂，片剂或者胶囊缓图。张老师指出：慢性肝病治疗时要注意保护正气，少用苦寒之品，若病情需要，治疗不宜过长，一旦病情稳定，可以选择丸剂，胶囊或者片剂，既起到治疗作用，又不损伤脾胃，伤耗气血。4善用虎杖治疗肝脏疾病。虎杖功用为清热利湿，泻下解毒，活血化瘀。张老师认为虎杖清热利湿作用仅次于栀子，泻下解毒作用仅次于大黄，活血化瘀作用仅次于桃仁。对于慢性肝炎患者，因为患者既有湿热未清，留恋不去，又有因湿热内蕴，大肠腑气不通，多见便秘或者大便不爽，且病久多气滞血瘀。因此，张老师善用虎杖治疗肝炎，常用于肝炎辨证属于湿热蕴结型。要取其泻下作用，虎杖用量宜大，常用到15-30克。同时，张老师还用虎杖治疗内外科多种疾病。5气血同治，善于运用活血化瘀药物，慢性肝病患者，血络瘀阻存在于疾病发展的各个阶段。气旺有赖于肝的疏泄功能正常，肝疏泄正常，血液的运行就不至于淤滞。张老师对于慢性肝病的治疗，强调调理气血，要求气血同治。在用药过程中重视活血化瘀药物的运用。有时虽没有瘀血的征象，亦要搜剔于络。张老师用活血化瘀治疗慢性肝病，一般分为：活血，祛瘀，消癥三个层次。6合理使用虫类药，治疗顽疾有奇效：对于慢性肝病的病人，病初多因湿热郁遏，多使用寒凉之品，虽湿热可去，但是血瘀未除，加之脾肾虚衰，导致气虚水停，进一步加重瘀阻，气、血，水三者成为恶性循环，病情加重。张老师认为：血瘀水停，络道不通，非一般的活血化瘀药物可以达到很好的疗效，需在益气活血的基础上酌加虫类药以化瘀通络，疾病可能趋向好转。然此类病人多脾胃虚弱，虫类药物多伤脾胃，加之患者久病血瘀，日久脉道不通有出血之虞，而虫类药有破血伤正之虑，有消化道出血之虞。张老师指导：对于虫类药治疗慢性肝病，恰当把握最佳时间，短期适量使用；使用过程中注意患者脾胃功能状况，以及出血情况，一旦有效，或者有脾胃功能受损以及出血可能，立即停用。
　　 在临床治疗过程中，张老师将以上学术思想贯穿于始终，用于治疗慢性肝炎，慢性肝纤维化，肝硬化，以及脂肪肝等慢性肝病中，形成独特的辨证治疗思路，取得较好的疗效。