外周动脉心排量监测在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用

摘要

目的:观察外周动脉心排量监测仪在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用价值。
　　 方法:择期行非体外循环冠脉搭桥手术患者15例,术前穿刺桡动脉后连接外周动脉心排量监测仪(FloTracTM传感器和VigileoTM监测仪,Edwards Lifesciences)并放置肺动脉导管(744HF75,Edwards Lifesciences)作持续心排量监测。记录麻醉诱导稳定后、取乳内动脉时(基础水平)、暴露不同目标血管(前降枝、钝缘枝、后降枝)及关胸前后的血流动力学参数。
　　 结果:患者的平均年龄为(67.8±5.6)岁,术前左室射血分数为(61±10)％。在吻合目标血管时,除了心率,其余的血流动力学参数均发生明显变化。其中以吻合钝缘枝时的变化最大,平均动脉压、外周动脉心排指数、每搏指数分别从(90±16)mmHg、(2.7±0.4)L/min/m2、(37.8±6.5)ml/bpm/m2降至(66±14)mmHg、(1.9±0,7)L/min/m2、(26.4±8.1)ml/bpm/m2(P＜0.05):每搏量变异度从(6.4±2.8)％上升至(15.7±13.0)％(P＜0.05);外周动脉心排指数在吻合钝缘枝时下降至最低,而热稀释法连续心排指数则在吻合后降枝时落到最低;Bland-Altman分析显示外周动脉心排量与热稀释法连续心排量的一致性良好,偏倚为0.02L/min/m2,精确度为1.13L/min/m2;翻动心脏过程中,外周动脉心排指数的变化与平均动脉压的变化相关性良好(r=0.687,P＜0.001),每搏量变异度的变化与外周动脉心排指数的变化相关性良好(r=0.468,P＜0.005)。
　　 结论:外周动脉心排量监测在非体外循环冠脉搭桥手术中提供了具有参考价值的血流动力学变化参数,与传统热稀释法测量的CCO具有良好的一致性,且反应更加迅速,可广泛用于术中连续心排量的监测并有助于容量评价。