两种方程在估测老年慢性肾脏疾病患者肾小球滤过率中的应用评价

摘要

目的：Cockcorft-Gault方程(CG方程)和简化MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)方程被广泛用于估测肾小球滤过率(GFR),但在中国老年人中对这两种方程与用99mTc-DPTA检测GFR这一金标准的一致性研究较少,尤其是在患慢性肾脏疾病(chronickidneydisease,CKD)的中国老年人中。本研究探讨了在中国老年CKD患者中CG方程和简化MDRD方程与金标准的一致性。
　　 方法：随机选择154例老年CKD患者及89例非老年CKD患者分别作为老年组和非老年组,采用99mTc_DPTA法测定GFR(估测结果以TGFR表示),同期测定血清肌酐,并分别根据CG方程和简化MDRD方程估测GFR(估测结果分别以CG-GFR和MDRD-GFR表示),分析在老年和非老年CKD患者中估测GFR与用99mTc-DPTA测得的GFR的估测偏差的平均值、中位数和四分位数范围等。将老年组和非老年组根据年龄分为五个亚组(亚组的年龄分别为年龄≥85岁、75岁≤年龄＜84岁、65岁≤年龄＜75岁、55岁≤年龄＜64岁和年龄＜55岁),分析增龄对估测偏差的影响。分析性别对估测偏差的影响,并探讨用CG方程和简化MDRD方程估测GFR时,两种方程与金标准的一致性有无不同。
　　 结果：①在老年组,CG方程的估测偏差有统计学意义(p＜0.05),估测偏差的平均值、中位数和四分位数范围分别为-11.40ml/(min·1.73m2)、-10.79ml/(min·1.73m2)和(-20.33,-0.11)ml/(min·1.73m2);在老年组,CG方程在年龄≥85岁、75岁≤年龄＜84岁和65岁≤年龄＜75岁三个亚组的估测偏差均有统计学意义(p值均＜0.05),但任意两个年龄亚组间的估测偏差的差异无统计学意义(p值均＞0.05);在非老年组,CG方程的估测偏差无统计学意义,其估测偏差的平均值、中位数和四分位数范围分别为-1.37ml/(min·1.73m2)、-3.86ml/(min·1.73m2)和(-13.49,14.36)ml/(min·1.73m2);CG方程的估测偏差与年龄呈负相关,CG方程在55岁≤年龄＜64岁组的估测偏差有统计学意义(p＜0.05)而在年龄＜55岁组的估测偏差无统计学意义。②在老年和非老年患者的所有的年龄亚组,简化MDRD的方程的估测偏差均无统计学意义。③CG方程在女性和男性的估测偏差均有统计学意义(p＜0.05),但估测偏差在女性和男性间的差异无统计学意义。简化MDRD方程在男性的估测偏差无统计学意义,在女性的估测偏差有统计学意义(p＜0.05);简化MDRD方程在女性估测偏差的均值和四分位数范围分别是-6.56ml/(min·1.73m2)和(-17.92,4.31)ml/(min·1.73m2);简化MDRD方程在女性和男性中低估TGFR的患者比例分别是65.3％和48.5％,两者的差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　 结论：①在老年患者CG方程低估了TGFR,但CG方程低估TGFR的程度未随增龄发生变化。在非老年人中随着年龄的增加CG方程逐渐低估TGFR。②在老年组和对照组简化MDRD方程均未高估或低估TGFR,增龄对简化MDRD方程的估测偏差无明显影响。③用CG方程估测GFR与金标准的一致性在男性和女性之间无差异。简化MDRD方程低估了女性患者的TGFR,而未低估男性患者的TGFR。④与用99mTc-DPTA检测GFR相比,在非老年组CG方程与简化MDRD方程估测GFR的一致性无差异;在老年组用CG方程估测GFR与金标准的一致性比用简化MDRD方程差。