脂肪浸润对肩袖修补术预后的影响及相关因素分析

摘要

[目的]探讨肩袖肌群脂肪浸润对肩袖再撕裂发生的影响及进展。
　　[方法]回顾性研究了复旦大学附属华山医院在2006年3月至2008年12月间的56例肩袖修补术后患者的肩关节功能评价与再撕裂情况。分别根据术前冈上肌、冈下肌脂肪浸润程度将其分为A组(冈上肌Grade0～1)30例、B组(冈上肌Grade≥2)26例、C组(冈下肌Grade0～1)37例、D组(冈下肌Grade≥2)19例，平均随访时间27个月，最少随访时间超过18个月。随访资料包括：关节活动度、肌力、并发症、MRJ术后评价(肩袖愈合和脂肪浸润程度比较等)，肩关节功能评分(包括UCLA、VAS、ASES评分)。
　　[结果]所有患者术后UCLA、VAS、ASES评分测试结果均明显改善(p<0.05)；冈上肌、冈下肌脂肪浸润程度越高，肩关节功能评分越低；MRI发现再撕裂7例(12.3％)。根据spearman法则回归分析发现冈上肌、冈下肌脂肪浸润程度、术前肩袖撕裂大小、术前症状持续时间与肩袖再撕裂率成正比关系(P<0.01)；术后肩袖再撕裂患者其脂肪浸润进展远大于肩袖愈合完整者(P<0.01)，肩袖愈合的患者冈上肌脂肪浸润未有明显进展，冈下肌脂肪浸润仍进展明显。
　　[结论]冈上肌、冈下肌的脂肪浸润与肩关节功能密切相关，术前肩袖脂肪浸润程度是影响肩袖修补术预后的重要因素之一，术前对肩袖脂肪浸润程度的评判非常有必要。当肩袖再撕裂时，肩袖脂肪浸润的发展速度较愈合肩袖的患者更快，提示肩袖解剖结构的完整对预防和延缓肩袖脂肪浸润有重要意义；但是可能由于肩胛冈上神经的受压，冈下肌的脂肪浸润进展仍难以通过手术干预遏制；术前脂肪浸润程度≥2时，术后脂肪浸润继续发展的可能性更大，提示预后不良。