镜下肩袖修补术后高频超声表现与功能转归的相关性分析及预后相关影响因素分析

摘要

[目的]探讨肩袖损伤患者修补术后高频超声表现与功能转归的相关性，探索影响肩袖修补术后恢复的相关因素。
　　[方法]随访并分析于2011年12月至2014年2月期间因“肩袖损伤”在我科行肩袖修补术患者共计30例（30肩），分别以复旦大学肩关节功能评分(FDSS)、加州大学(UCLA)肩关节评分、美国肩肘外科协会(ASES)肩关节评分评估患者功能预后，行肩关节高频超声评估肩袖预后修复情况，并测量患者术侧冈上肌厚度(STT)和肩峰肱骨头间距（AHD），及健侧冈上肌厚度(STT')和肩峰肱骨头间距（AHD'）。通过随访所得FDSS评分，分别与国际经典评分（UCLA、ASES评分）行相关性分析，计算Pearson系数，进行效度评价。通过超声测得定量指标，分别计算患侧冈上肌占有率(OR=STT/AHD)、患健侧冈上肌腱厚度比(STT/STT')，并分别就这些指标及年龄、冈上肌撕裂大小、术后天数、术式、患肩等与FDSS评分行一元线性回归和局部加权线性回归分析，并通过多元线性回归探索与肩袖修补术患者功能预后相关的可能因素。
　　[结果]30例患者术后随访2～28月，平均随访12.0±8.2月。FDSS评分区间为43～99分，平均73.0±17.7分。UCLA评分区间为17～35分，平均27.6±6.1分，其中优7例，良10例。ASES评分区间为33～100分，评分71.1±22.2分。FDSS评分与UCLA评分的线性回归Pearson系数为0.936(p＜0.001)，FDSS评分与ASES评分的线性回归Pearson系数为0.966(p＜0.001)，提示FDSS评分与两种经典评分相关性均极强。患健侧冈上肌腱厚度比(STT/STT')、年龄、冈上肌撕裂大小、术后天数与FDSS评分的一元线性回归相关性强(p值分别为0.002，0.003，0.005，0.003)，局部加权线性回归相关性强（p值分别为＜0.001，0.003，0.001，＜0.001）。而患侧冈上肌占有率(STT/AHD)、术式、患肩与FDSS评分的一元线性回归相关性弱（p值分别为0.111，0.568，0.837），局部加权线性回归相关性弱(p值分别为0.068，0.516，0.837)。经多元线性回归分析得出Y（FDSS评分）=63.383+47.222X1（患健侧冈上肌腱厚度比）-0.764X2（年龄）+0.03X3（术后天数），R=0.807。统计数据表明肩袖修补术后功能预后与年龄有关，并随术后时间推移及患健侧冈上肌腱厚度比改变。
　　[结论]复旦大学肩关节功能评分(FDSS)具有良好的效度评价，能用作国人肩关节功能的评估。肩袖修补术后患者预后与患侧冈上肌占有率、术式、患肩无关，与年龄、冈上肌撕裂大小有关，并随术后时间推移及患健侧冈上肌腱厚度比改变。患健侧冈上肌腱厚度比可能是值得推荐的肩袖修补术后患者高频超声随访观察的指标之一。