极低和超低出生体重儿神经发育预后及影响因素分析

摘要

随着围生医学和新生儿医学的发展，极低出生体重儿（very low birth weightinfant，VLBWI）和超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）的存活率不断上升，但成活后新生儿期疾病的发生无显著下降。VLBWI和ELBWI是发生神经系统后遗症和发育损害的高危人群，成活后远期神经发育损害的发生率仍较高。目前VLBWI和ELBWI神经发育预后日益受到人们的关注，而我国关于这方面的研究报道极少。
　　目的:
　　总结极低和超低出生体重儿的近期预后和神经发育预后;探讨极低和超低出生体重儿神经发育预后的影响因素;了解神经发育损害发生的趋势。为产科及新生儿科早期的临床实践提供指导，改善极低和超低出生体重儿神经发育预后。
　　方法:
　　第一部分:将2009年1月1日～2010年12月31日所有入住我院新生儿科的VLBWI和ELBWI纳入研究，收集临床资料，包括基本信息、围产期母亲及新生儿资料、住院期间疾病发生情况、检查结果、治疗措施。分析患儿死亡率、新生儿期疾病发生率。
　　第二部分:采用前瞻性研究，对象为2009～2010年本院新生儿科收治并救治成活出院的VLBWI和ELBWI，出院后定期随访，纠正胎龄18～30个月时完成贝莉婴儿发育量表-Ⅱ（Bayley Scales of Infant Development-Ⅱ，BSID-Ⅱ）测试的患儿，共89例。根据美国儿童健康和人类发育研究所新生儿协作网对神经发育损害的定义，调查89例患儿神经发育损害的发生率，并将其分为神经发育正常组和神经发育损害组，对可能的影响因素进行单因素分析，得出有统计学意义的危险因素后进一步采用Logistic逐步回归分析。
　　第三部分:研究对象为2005年10月1日～2010年12月31日本院新生儿科收治并救治成活的VLBWI和ELBWI，纠正胎龄18～42个月完成BSID-Ⅱ测试的有143例，按入院时间将他们分为两个阶段，第一阶段是2005～2008年入院的患儿，共54例;第二阶段是2009～2010年入院的患儿，共89例。比较两个阶段患儿的神经发育预后情况。
　　结果:
　　第一部分:我院2009～2010年入院的所有VLBWI和ELBWI共计343例，住院期间死亡22例(6.4％)，放弃治疗自动出院92例(26.8％)，治愈出院229例(66.8％)。新生儿期主要合并症发生率为:新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratorydistress syndrome，NRDS)179例(52.2％)、脑损伤56例(16.3％)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)36例(10.5％)、早产儿视网膜病(retinopathyof prematurity，ROP)68例(19.8％)、支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia， BPD）83例(24.2％)、败血症83例(24.2％)。
　　第二部分:89例患儿中男55例(61.8％)。胎龄为29.7(28～32)周，＜28周19例(21.3％)，28～32周48例(53.9％)，＞32周22例(24.7％)。出生体重为1200(1040～1365)g,＜1000 g20例(22.5％),1000～1500 g69例(77.5％)。12例(13.5％)发生神经发育损害，BSID-Ⅱ测试智力发育指数(mentaldevelopmental index，MDI)得分为(97.0±14.6)分，3例(3.4％)MDI＜70分;心理运动发育指数(psychomotor developmental index，PDI)得分为(85.0±13.6)分，11例(12.4％) PDI＜70分。2例(2.3％)发生脑瘫。12例(13.5％)发生运动发育迟缓。无一例发生单、双眼失明或需要助听器的听力损害。多因素Logistic逐步回归分析显示，脑损伤是VLBWI和ELBWI发生神经发育损害的独立危险因素(P=0.014，OR=5.397，95％CI:1.414～20.648)。
　　第三部分:两个阶段的研究对象在性别、胎龄、出生体重及分布上均相似。第二阶段患儿的神经发育预后较第一阶段有所改善，第二阶段患儿的MDI得分为（97.0±14.6）分，显著高于第一阶段（（88.6±19.2）分）(P=0.004)，MDI＜70分的发生率为3.4％，显著低于第一阶段(14.8％)(P=0.014)。
　　结论:
　　VLBWI和ELBWI新生儿期疾病和神经发育损害的发生率仍较高，脑损伤是神经发育损害的危险因素。近年来VLBWI和ELBWI的神经发育预后有所改善，导致神经发育损害发生率下降的原因有待进一步研究。医生和家长均应重视VLBWI和ELBWI的出院后随访及早期干预，以改善患儿的神经发育预后。

目录

中英文缩写对照

摘要

前言

研究目的

第一部分 VLBWI和ELBWI近期预后

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

第二部分 VLBWI和ELBWI神经发育预后及影响因素分析

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

第三部分 不同时期VLBWI／ELBWI神经发育预后比较

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

研究的创新性

研究的不足之处

展望

全文小结

参考文献

附录一：综述 极低和超低出生体重儿神经发育预后

附录二：攻读学位期间发表论文目录

攻读学位期间获奖情况

攻读学位期间参加学术活动

致谢

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