应用振幅整合脑电图和磁共振监测脑损伤高危新生儿的临床实践

摘要

第一部分aEEG在足月脑损伤高危新生儿监测中的应用价值评估
　　目的：评估振幅整合脑电图(aEEG)在足月脑损伤高危新生儿早期监测中的应用价值。
　　方法：对2011年11月至2013年2月在复旦大学附属儿科医院新生儿病房的足月脑损伤高危儿进行aEEG的监测，aEEG的描记时间至少4小时，分析aEEG在不同疾病类型的脑损伤高危儿中的应用价值。
　　结果：纳入描记aEEG病例数160例，疾病类型分为六大类:颅脑损伤与出血、感染性疾病、心肺疾患、代谢性疾病、先天结构畸形和惊厥。
　　(1)aEEG背景模式异常的检出率为19.4％，包括轻度异常15例、重度异常16例;疾病类型包括:重度窒息和缺氧缺血性脑病(HIE)(24例)、败血症和化脓性脑膜炎(4例)、代谢性疾病（2例）、原因不明1例。
　　(2) aEEG惊厥检出率为25.0％,其中背景模式正常但惊厥的疾病类型包括包括颅内出血（1例）、低血糖（1例）、低钙血症（2例）、肺动脉狭窄（1例）、病毒性脑膜炎（1例）、不明原因(17例)。
　　结论：aEEG可应用于各类足月脑损伤高危新生儿的早期脑功能监测，尤其在新生儿HIE严重程度、惊厥发生和存在异常神经系统症状/体征儿脑功能异常的早期发现上有较好的应用价值。
　　第二部分EPO联合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病随机对照研究中连续aEEG监测的应用
　　目的：分析促红细胞生成素(EPO)联合亚低温治疗HIE随机对照研究中aEEG的动态变化过程，评估其应用价值。
　　方法：对2012年1月至2013年3月于复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的14例新生儿进行EPO联合亚低温治疗HIE随机对照研究（实验组6例:EPO联合亚低温组;对照组8例:单独亚低温组），治疗期间的HIE患儿进行连续aEEG描记，描记时间从亚低温开始前至复温结束后。疗程结束后进行MRI检查。
　　结果：
　　(1)11例患儿完成研究，其中治疗前aEEG正常1例（MRI示基底节和丘脑等损伤），轻度异常3例(MRI示正常1例，基底节和丘脑等损伤2例)，重度异常5例(MRI示正常1例，基底节和丘脑等损伤4例)，背景模式正常但伴惊厥2例（1例亚低温治疗中反复惊厥者MRI示为双侧额颞顶枕叶损伤、基底节及丘脑损伤，1例复温中惊厥者MRI示颞叶损伤）。生后36小时aEEG未恢复正常背景模式者均呈较重的脑损伤表现。
　　(2)3例中途退出，其中2例aEEG背景模式始终重度异常者在第3天放弃(CT均表现为弥漫性脑水肿)，1例aEEG重度异常者在第1天停止亚低温治疗(MRI示基底节和丘脑等部位损伤)。
　　结论：在亚低温治疗前的aEEG背景模式对脑损伤的严重程度有较好的提示价值;治疗期间连续进行aEEG监测可提高对脑损伤的预测价值，生后36小时aEEG未恢复者提示严重脑损伤。
　　第三部分足月新生儿低血糖22例磁共振表现与临床特征
　　目的：探讨足月新生儿低血糖病例的MRI表现及临床特征的相关性。
　　方法：回顾性分析2008年6月1日至2011年6月30日复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的22例足月低血糖新生儿的病例资料，根据MRI检查结果分为低血糖MRI-组(n=9)和低血糖MRI+组(n=13)，分析两组低血糖新生儿的临床特征并描述低血糖MRI+组的MRI表现。
　　结果：MRI-组和MRI+组在有无围生期高危因素中的差异无统计学意义(P=0.054);MRI-组和MRI+组低血糖首次发现时间分别为1(0.5～17)h和46.6(12.7～78.3)h，两组差异有统计学意义P=0.000; MRI-组和MRI+组血糖正常并稳定的时间分别为（54.1±18.2）h和（71.6±15.1）h，两组差异有统计学意义P=0.023。出现症状的比例MRI+组高于MRI-组(P=0.000)。MRI+组中10例低血糖新生儿的MRI表现以累及双侧枕项叶为主，3例不伴双侧枕顶叶损伤（1例累及单侧顶枕叶，2例为侧脑室旁和半卵圆中心斑点状白质损伤）。
　　结论：对于存在高危因素的低血糖新生儿，应早期筛查，定期监测;生后12h内发现的低血糖新生儿可无症状，MRI可无脑损伤性改变;血糖正常并稳定的时间指标提示对低血糖脑损伤更要注意远期随访。双侧项枕叶是新生儿低血糖脑损伤的主要受累部位。

目录

主要缩略词表

摘要

前言

第一部分 aEEG在足月脑损伤高危新生儿监测中的应用价值评估

引言

方法

结果

讨论

第二部分 EPO联合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病随机对照研究中连续aEEG监测的应用

引言

方法

结果

讨论

第三部分 足月新生儿低血糖22例磁共振表现与临床特征

引言

1 方法

2 结果

3 讨论

全文结论

创新性

局限性

参考文献

综述 振幅整合脑电图(aEEG)在足月新生儿脑功能监护中的应用

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