新四联与标准三联根除幽门螺杆菌不同疗程的临床对比观察

摘要

背景:
　　 幽门螺杆菌感染相关性疾病是常见病,多发病,是严重威胁患者的健康的疾病。幽门螺杆菌在50％以上的全球自然人口感染,发展中国家的感染率比发达国家要高。经济越落后,文化水平越低的地区,幽门螺旋杆菌感染率就越高。中国是一个幽门螺旋杆菌高发病区,幽门螺旋杆菌的感染率为42％-64％,平均55％。根据研究显示根除幽门螺旋杆菌可以使炎症消失,改善胃肠道症状,使部分胃体萎缩好转,有利于促进溃疡愈合,预防胃癌,低度恶性胃MALT淋巴瘤的发病率也会随着胃癌的减少而减少或消失。幽门螺杆菌感染的治疗一直是热门的研究领域,但仍然有许多,有争议的、令人困惑的问题。比如治疗适应症、治疗方案的选择等问题。国内外公认的以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的标准三联根除治疗方案,随着耐药率的增加,消除的效果不是很好。因此,幽门螺杆菌根除新的治疗选择是必要的。
　　 目的:
　　 观察替硝唑联合雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、枸橼酸铋钾与标准三联的临床疗效和对幽门螺杆菌的根除率的相比,并采用不同疗程进行治疗,分别观察7天和14天疗程根除幽门螺杆菌的临床疗效的对比。从而找到一种根除率更高、副作用更少、疗程较短、患者更容易接受的新的治疗方案。
　　 方法:
　　 随机选择符合入选条件的幽门螺杆菌感染的门诊和住院患者,随机分为4组。实验1组给予口服替硝唑,雷贝拉唑,阿莫西林克拉维酸钾,枸橼酸铋钾,连服1周。实验2组治疗方案同上,连服2周。对照1组给予奥美拉唑,克拉霉素,阿莫西林克拉维酸钾,连服一周。对照2组治疗方案同上,连服二周。停用4周后用13C-UBT或胃镜复查,对比四组患者的临床症状改善H.pylori根除率。
　　 结果:
　　 实验组和对照组的根除率分别为92.2％、79.7％,两者有统计学意义(P＜0.05)。实验一组和实验二组的根除率分别为92.1％、92.3％,两者无统计学意义(P＞0.05)。对照一组和对照二组的根除率分别为78.4％、81.1％,两者也无统计学意义(P＞0.05)。各组治疗方案均能明显改善患者的消化系统症状,总有效率最低达到91.9％。
　　 结论
　　 替硝唑,雷贝拉唑,阿莫西林克拉维酸钾,枸橼酸铋钾联合治疗H.pylori感染,比标准三联具有更高的根除率。而且同一方案中一周疗程和二周疗程根除率比较,没有明显差异。所以应用替硝唑,雷贝拉唑,阿莫西林克拉维酸钾,枸橼酸铋钾四联疗法一周疗程根除幽门螺杆菌具有较高的根除率,疗程短,副作用小,患者易接受。