高同型半胱氨酸血症与冠心病、脑卒中预后的相关性分析

摘要

目的:
　　 探讨高同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)与冠心病(Coronaryheartdisease,CHD)、脑卒中(Stroke)的关系及对两者预后的影响。
　　 方法:
　　 将234例冠心病、脑卒中患者随机分为2组:对照组110例和研究组124例,平均年龄(69.35±11.40)岁,其中男119例,女115例。随机分组方法:利用EXCEL函数生成1-234个随机数,依据病人入院顺序依次分配,奇数为试验组,偶数为对照组。对照组给予降压(利尿剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂)、降脂(他汀、贝特、烟酸类)、降糖(磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素制剂)及抗血小板(阿司匹林、波利维、西洛他唑)等综合治疗;研究组在对照组治疗的基础上加服叶酸片10mg,1次/日。2组疗程均为1年。观察2组治疗前、治疗后6个月及治疗后12个月血浆HCY水平的变化及治疗后6、12个月的冠心病临床事件(包括急性左心衰竭、急性心肌梗死、猝死、心绞痛发作、心律失常)、脑卒中临床事件(包括中风、短暂脑缺血发作或可逆性缺血性损伤、脑出血)发病情况,最后利用统计学方法计算结果,从而研究其与血浆HCY水平变化的相关性。
　　 结果:
　　 研究组治疗前、治疗后6个月血浆中HCY水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而治疗后12个月血浆中HCY水平明显低于对照组(P＜0.05)。研究组临床事件总发生率为11.02％,而对照组临床事件发生率为26.92％,明显高于研究组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic多元回归分析结果显示:冠心病、脑卒中临床事件发生与糖尿病、高HCY血症均有关(P＜0.05或P＜0.01),高HCY血症是冠心病、脑卒中临床事件发生的危险因素。
　　 结论:
　　 长期口服叶酸片后可显著改善血浆HCY的水平,且随口服叶酸片后,时间越长血浆HCY水平下降越明显。长期预防性应用叶酸片后通过降低血浆HCY水平从而降低了冠心病、脑卒中临床事件的发生率,故说明早期干预HCY水平对冠心病、脑卒中预后具有重要意义,亦可表明高HCY与心脑血管病变关系密切,可作为二级预防重要措施。同时经冠心病、脑卒中临床事件发生危险因素Logistic多元回归分析,糖尿病也是重要危险因素,必需控制血糖水平,从而降低临床事件发生率,改善冠心病、脑卒中的预后。
　　 意义:
　　 HCY可以作为冠心病、脑卒中的一个新的独立危险因素,是其一个强预报因子,有效控制HCY水平可成为预防和治疗冠心病、脑卒中的新环节。通过口服叶酸片降低血浆中HCY水平,从而减少冠心病、脑卒中临床事件的发生率,既提高了经济实用性,又对以上两种我国最常见的心脑血管疾病的预防和治疗提供了新的思路,可行性较高。