术中CEUS联合MRI评价肾肿瘤微波消融早期疗效的临床价值

摘要

目的：探讨术中超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)联合应用术后同期增强磁共振成像(contrast-enhanced magnetic resonance imaging，CEMRI)在肾肿瘤微波消融术后早期疗效方面的临床价值，以期在一个较短的治疗周期内提高肿瘤消融治疗的灭活率。
　　 方法：2010年8月～2011年9月到山东省医学影像学研究所超声介入研究室就诊并行肾肿瘤微波消融的患者20例21个病灶，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄30～77岁，平均59岁，肿瘤位于左肾5例，右肾14例，双。肾肿瘤1例，肿瘤最大直径1.0～4.8cm，所有病例治疗前后均行常规US、CEUS、CEMRI/CECT检查，明确肾脏占位并进行分期分级，所有病例术前均行超声引导下穿刺活检，术后病理结果：透明细胞癌17例，肾间变性癌1例，腺癌1例，肝细胞癌肾转移1例。所有病灶微波消融后均即刻(15～30min)行SonoVue团注法CEUS检查，24小时以内行CEMRI检查，观察造影剂在动脉期与静脉期的灌注情况变化，评价病灶消融范围，以CEMRI及CEUS各期均无增强作为肿瘤完全灭活指标，动脉期治疗区内部或周边有不规则增强提示肿瘤残存。动态观察消融范围，若发现可疑病灶及时给予补救消融，将最终消融后(15～30min)CEUS与同期(6～24h)MRI检查行比较研究，若发现可疑病灶48小时内行再次消融治疗。所有病例1～6个月后行CEUS、CECT/CEMRI检查及临床综合检查，必要时穿刺行组织学检查，以随访结果或病理学检查结果为最终疗效依据。
　　 结果：⑴21个病灶微波消融治疗后即刻行CEUS检查，19个消融病灶显示消融完全，2个病灶周边可见局部强化，于术中行残留病灶补充微波消融，之后再次CEUS显示病灶消融完全。⑵21个微波消融灶均行同期MRI检查，CEUS显示为消融完全的19个病灶中MRI检查示2个病灶边缘动脉期明显不均匀强化，可疑肿瘤残存，穿刺活检证实有肿瘤病灶残留，48小时内行补救消融，2个经术中补救消融的病灶行同期CEMRI检查显示消融完全。⑶术中CEUS及同期MRI在判断肾肿瘤微波消融术后疗效方面与随访结果一致性较好，符合率分别为90.4％(19/21)和100％(21/21)。⑷术中CEUS与同期MRI评价肾肿瘤消融疗效无统计学差异(P>0.05)；二者对微波消融治疗后病灶变化范围的比较亦无统计学差异(P>0.05)。二者联合应用能够提高肿瘤灭活率，缩短治疗周期。
　　 结论：术中CEUS及术后同期增强MRI均可准确地判断微波消融后肿瘤的灭活程度及微波消融范围，但二者在判断微波消融疗效方面又各有优势，联合应用术中CEUS和同期MRI检查能够提高微波消融治疗肾肿瘤灭活率，缩短治疗周期，是评价微波消融术后早期疗效的有效方法。