烧伤患者生存质量现况凋研及影响因素分析

摘要

烧伤患者因容貌毁损、肢体畸形、肢体残缺和心理障碍等因素导致生存质量明显下降，这不仅给患者带来巨大的身心痛苦，而且使患者难以达到“社会化康复”。随着现代医疗技术的发展，越来越多的烧伤患者得以救治，存活后其生存质量也日渐受到人们的关注。但是，目前我国缺乏权威的烧伤患者生存质量测量工具，且缺乏多影响因素研究。因此，研究适合我国烧伤患者生存质量的专用量表，对烧伤患者生存质量进行现况调查和多影响因素回归分析显得尤为重要。
　　 一、研究目的：
　　 针对我国烧伤患者的实际情况，汉化国外烧伤患者健康量表，用该量表测评我国烧伤患者生存质量现况，结合研究者自行设计的基本资料调查表，研究多因素影响下烧伤患者生存质量的变化，分析其主要的相关因素，为医务人员采取前瞻性干预措施提供科学依据，进一步提高烧伤患者的生存质量，减轻患者家庭和社会的负担，为我国相关研究体系及政策的建立与完善提供参考。
　　 二、研究方法：
　　 本研究采用文献回顾法，对国内外相关文献进行分析整理，选择BSHS—B(BurnSpecific Health Scale—Brief)精简烧伤健康量表进行汉化，形成中文版BSHS—B，应用于117名烧伤患者的问卷调查，进行信效度测评，用内部一致性Cronbach'sα系数、维度间相关系数R和因子分析最大方差法进行数据分析，验证量表的信效度；采用问卷调查法调查烧伤患者生存质量现况和多影响因素；采用均数、标准差、构成比描述烧伤患者人口学资料；根据手功能，由患者选择本人填写或患者口述由调查人员代填方式。出院患者以信函、电子邮件、电话方式进行量表调查。对117份样本进行记录统计，采用(x)±s描述定性资料，采用百分比描述定量资料。采用t检验进行定性指标(手术史、性别、气管切开、住院期间系统并发症、住院期间出现精神症状、吸入性损伤、机械通气、截肢、烧伤程度)均数的比较。采用pearson相关分析法来分析定量指标(年龄、疗后时间、总住院时间、入住监护室天数、手术次数、烧伤面积、会阴部烧伤、手部烧伤、头面颈部烧伤)与患者的生存质量的相关关系。采用多元线性回归分析法进行多影响因素分析，得出影响烧伤患者生存质量的主要因素。
　　 三、研究结果：
　　 (一)BSHS—B的汉化
　　 中文版精简烧伤健康量表基本符合中国人的表达习惯，量表能够被绝大多数烧伤患者读懂，并能够在医护人员指导和协助下客观填写。该量表共40个题目，总分为200分。对117名烧伤患者发放量表，进行信效度测评，结果Cronbach’sα系数为0．80—0．94，说明有较好的信度。情感、人际关系、性生活、体像、热敏感、工作6个维度与总体的相关系数均>0．7，显示这6个维度与总体呈高度相关；基本生活能力、手功能、配合治疗3个维度与总体的相关系数>0．6，显示这3个维度与总体相关；因子分析产生的6个因子功能解释总变异的76．50％，各条目基本在相应维度上有较高的因子负荷值(>0．4)，说明有较好的效度。
　　 (二)烧伤患者生存质量的现况
　　 研究结果显示中青年男性(占76．07％)为烧伤易感人群。各种致伤因素中以火焰导致烧伤(占64．96％)最为常见。烧伤患者受伤第一时间未作任何处理而直接送往医院(占89．74％)最多，而做出正确的自救处理者占6．84％，采取错误自救处理占3．42％，绝大多数人缺乏烧伤后自救常识。烧伤后未能重返岗位者占52．99％，烧伤后重返岗位者占47．01％，其中烧伤后重返原岗位者占29．91％。
　　 BSHS—B评分总分为200分，本研究结果：烧伤患者生存质量评分均数为3．65±1．02，显示烧伤患者生存质量普遍下降。不同烧伤程度患者生存质量评分均数分别为：10—30％TBSA烧伤面积均数为4．19±0．81，30—50％TBSA烧伤面积均数为2．91±0．94，>50％TBSA烧伤面积均数为2．75±0．86，重度、极重度烧伤患者的生存质量评分所得均数分别与中度烧伤患者生存质量评分所得均数行方差比较F检验得出：总体方差不等，P<0．05，差异有统计学意义，显示不同程度烧伤患者下降程度不同。9个维度生存质量评分所得均数按下降依次递减分别为：①人际关系4．31±0．98，②手功能4．01±1．26，③情感3．95±1．19，④基本生活能力3．93±1．37，⑤性生活3．71±1．48，⑥配合治疗3．66±1．20，⑦体像3．32±1．41，⑧热敏感3．14±1．51，⑨工作2．77±1．56。显示，因烧伤引起的工作、热敏感、体像相关的生存质量下降较大。
　　 (三)烧伤患者生存质量影响因素
　　 烧伤患者生存质量定性指标，有无手术史比较，差异无统计学意义(P>0．05)。性别，有无气管切开、住院期间系统并发症、住院期间出现精神症状、吸入性损伤、机械通气、截肢、烧伤程度比较，差异有统计学意义(P<0．05)。显示上述指标中除手术史外，其余指标均会影响烧伤患者的生存质量。
　　 定量指标中，总烧伤面积、手部烧伤、头面颈部烧伤、会阴部烧伤、手术次数、入住监护室天数、总住院时间对于烧伤患者生存质量呈显著相关(P<0．01)。年龄、疗后时间与烧伤患者生存质量的相关性不显著(P>0．05)。
　　 综合以上具有统计学差异的各类指标，进行多元线性回归分析的结果显示，影响烧伤患者生存质量的6个主要因素及其标准化回归系数依次为：总烧伤面积0．432，气管切开0．312，住院期间系统并发症0．307，住院期间出现精神症状0．236，手部烧伤0．224，性别0．148。
　　 四、研究结论：
　　 1．本研究根据BSHS—B进行汉化修订形成的中文版BSHS—B，显示了较好的信效度，适用于我国烧伤患者生存质量的测定。
　　 2．本研究显示以中青年男性为烧伤易感人群、以火焰烧伤为主，表明中青年男性承担的工作、生活风险较大，对这一人群进行生存质量的研究具有现实意义。大部分人在烧伤后第一时间未采取任何自救措施，而防火意识、自救知识极度欠缺。
　　 3．工作维度与烧伤患者生存质量具有显著相关性，表明烧伤后无岗位者比重返岗位者生存质量低，本研究中烧伤后无岗位者占52．99％，帮助培养烧伤患者重返岗位的能力极为重要，相关部门应提供适合的工作岗位、而非单纯的经济补助，让患者在工作中得以人生价值的体现，从而提高生存质量。
　　 4．初步单因素分析显示性别、气管切开、住院期间系统并发症、住院期间出现精神症状、吸入性损伤、机械通气、截肢、烧伤程度均是影响我国烧伤患者生存质量的定性因素。
　　 5．初步单因素分析显示总烧伤面积、手部烧伤、头面颈部烧伤、会阴部烧伤、手术次数、入住监护室天数、总住院时间是影响患者生存质量的定量因素。
　　 6．多因素回归分析显示，总烧伤面积、气管切开、住院期间系统并发症、住院期间出现精神症状、手部烧伤、性别6个因素与烧伤患者生存质量下降密切相关，且相关性顺次递减。烧伤面积>30％TBSA(Total body surface area)全身体表面积、气管切开、住院期间有系统并发症、住院期间出现精神症状、手部烧伤、女性患者是尤其要关注的人群。在医疗、护理过程中应综合考虑这6个方面的因素，减少医源性的不良刺激，对上述重点关注的烧伤患者给予一定的政策倾斜。

目录

文摘

英文文摘

前言

缩略词表

第一部分 问题的提出

1 、研究背景

2 、研究目的和意义

3 、相关概念界定

4 、研究内容与方法

5 、技术路线

6 、应用前景

第二部分 烧伤患者生存质量测定量表的研究

1 、BSHS-B的基本结构

2 、研究资料

3 、研究方法

4 、研究结果

5 、结论

第三部分 烧伤患者生存质量的现况调研

1 、研究目的

2 、研究方法

3 、研究结果

4 、讨论

第四部分 烧伤患者生存质量影响因素分析

1 、研究资料

2 、研究方法

3 、研究结果

4 、讨论

小结

附录

综述

参考文献

研究生在读期间发表文章

致谢