上海市医护人员对患者参与患者安全认知现状的调查研究

摘要

目的：
　　 本课题瞄准WHO“患者参与患者安全”这一主题，根据我国卫生部提出的患者安全十大安全目标之第十个目标(鼓励患者参与医疗安全)，探索医护人员对“患者参与患者安全”的认知现状，从而为患者参与患者安全的初步建议案的形成提供依据，以达促进患者安全、医患关系和谐发展的目的。
　　 方法：
　　 (1)医护人员对患者参与患者安全的认知的质性研究：通过现象学研究方法，运用半结构式访谈法收集资料，充分考虑研究对象的所在医院等级、工作年限、文化程度等因素进行目的性抽样，探索医护人员对患者参与患者安全的认知情况。(2)医护人员对患者参与患者安全的认知现状的调查性研究：在课题组前期研究形成的“互动式患者参与患者安全的理论框架”的指导下，结合质性访谈及文献回顾所获取的信息，自行编制适合本研究的调查问卷。通过大样本的调查性研究，对上海市12家医院在职医护人员(共820例)进行问卷调查，采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，以探索上海市医护人员对患者参与患者安全的认知现状。
　　 结果：
　　 (1)对14例医护人员(医生、护士各7例)就患者参与患者安全的认知进行半结构式访谈，得出4个主题：对患者参与安全持谨慎支持态度；患者参与安全问题利弊共存；对患者参与安全策略的认知有所侧重；患者参与安全存在一定的困难及挑战。(2)自行编制的调查问卷从对患者参与安全的整体认知、对患者参与内容的认知及对患者参与安全现存困难的认知等方面对医护人员进行调查，其中患者参与内容部分又分为：决策定参与、照护性参与及诉求性参与三个方面。问卷总体Cronbach’sα=0.949，说明问卷有较好的内部一致性信度。(3)医护人员对患者参与安全的认知现状及分析：①对患者参与安全的整体认知(单题均分为3.79±0.527)：医护人员对患者参与安全的有利影响较为认可，但与此同时，也对其存在一定顾虑。②医护人员对患者参与安全内容的评分：照护性参与>决策性参与>诉求性参与；从患者现实参与度、医护人员支持程度、医护人员鼓励行为三个角度进行调查发现，支持程度(均分为121.81±16.512)>鼓励行为(均分为117.28±17.483)>现实参与(均分为113.37±18.154)。③医护人员认为患者参与安全现存困难主要在于媒体报道造成的公众对医方的不信任及误解、患者对治疗效果期望过高、公众难以清楚理解医疗的不确切性或风险、患者的维权意识过强、患者自身的参与意愿个体差异大。
　　 结论：
　　 (1)医护人员认为患者参与患者安全利弊共存。医护人员应当谨慎辩证性地看待患者参与患者安全问题，把握好患者参与的程度，充分发挥患者参与安全的有利作用，才能更好地促进患者安全。(2)医护人员对患者参与安全内容的认知有所侧重，应采取“审慎支持决策性参与、积极鼓励照护性参与、呼吁理性诉求性参与”策略，正确引导患者参与患者安全。(3)医护人员认为患者参与安全现存困难主要在于患方及媒体相关因素，应当呼吁媒体客观报道，加大患者对医方的信任度，改善医患关系；对患者进行相关健康宣教，提高患者的参与意愿及参与能力，从而更好地促进患者安全。