上海市住院患者参与健康照护的意愿、现状及社会人口学影响因素的研究

摘要

目的:本课题从患者视角出发，着眼于“患者住院期间参与自身健康照护的过程”，探讨临床实际中患者参与健康照护的现状，了解患者参与的内容、特征及患者在参与过程中的体验，进一步了解患者在不同临床情境中对不同内容的参与意愿，以期为后期临床“患者参与”的具体实施和落实“以患者为中心”的理念提供有针对性的借鉴和依据，从而促进保障患者安全促进健康，提高住院期间患者的满意度。
　　方法:
　　1、患者参与健康照护的内容、特征及体验的质性研究:根据现象学方法论原则，在充分考虑患者的年龄、性别、职业、户口所在地、医保类型等因素的基础上，在上海市二、三级2家医院中，综合运用便利抽样、目的抽样的方法，从内科、外科共4个科室中选取符合纳入标准的研究对象，运用参与式观察方法共观察74名研究对象的参与行为及其特征，并辅以11例半结构式访谈，进一步探讨患者对参与的体验和理解，采用Colaizzi七步分析法，运用Nvivo10.0软件对资料进行分析。
　　2、住院患者参与健康照护意愿和现状的调查问卷的研制:结合文献分析和质性研究的结果，形成“住院患者参与健康照护意愿和参与现状的调查问卷”的初稿，采用专家小组会议（9位专家）对问卷的结构和条目进行咨询修订;预调查50例患者，经项目分析和信度检验修改问卷，修订形成“住院患者参与健康照护意愿和现状的调查问卷”的终稿。
　　3、上海市住院患者参与健康照护意愿和参与现状的调查研究:运用形成的“住院患者参与健康照护意愿和参与现状的调查问卷”，采用方便抽样的方法，对上海市8所二级、三级综合性医院的住院患者（共408例）进行横断面调查，采用SPSS18.0统计软件进行数据统计分析，以探索上海市住院患者在不同临床情境中对不同内容的参与意愿和实际参与水平。
　　结果:
　　1、对74名患者的非参与观察和11名患者的半结构式访谈资料编码、提炼和归纳等步骤的分析，共析出住院患者参与健康照护过程的3大主题和若干结构概念:
　　(1)患者参与健康照护内容丰富，包括:①参与信息互动、②参与决策、③参与照护和④参与诉求;
　　(2)患者的参与形式多样，主要表现为:①主动参与与被动参与共存;②决策参与类型各异;③参与对象多样化，表现为参与程度不一;④参与的积极性因患者对照护内容的意义判断而异;
　　(3)患者参与过程受到安全感与控制感、康复愿望、信息不对称、自理能力、信任、角色认知、忙碌的现实临床情境和医务人员态度等因素的影响;
　　2、自行编制的“患者参与健康照护意愿和现状的调查问卷”总问卷和各维度的Cronbachα系数均介于0.770～0.968之间，问卷平均内容效度指数为0.96。
　　3、对上海市408名住院患者参与健康照护意愿和现状的横断面调查结果显示:
　　(1)患者参与健康照护的意愿:①患者参与健康照护的总体意愿较高（4.23±0.58）;②患者参与各维度的意愿由高到底依次为:参与信息互动(4.42±0.52分)、参与决策（4.20±0.75）、参与照护(4.18±0.62)、参与诉求（3.94±0.85）;③参与意愿最高、最低的项目分别是:“对医院或医务人员满意时，我会主动说谢谢(4.72±0.56)”、“医护人员执行医疗护理操作之前，我会询问医护人员有没有洗手（2.77±1.60）”;④患者参与健康照护意愿的影响因素有:年龄、教育背景和科室;
　　(2)患者参与健康照护的现状:①患者实际参与健康照护的水平得分为（3.98±0.60）;②患者实际参与各维度的水平得分由高到底依次为:参与信息互动(4.40±0.54)、参与照护（4.01±0.63）、参与决策(3.86±0.82)、参与诉求（3.59±0.89）;③实际参与水平得分最高、最低的项目分别是:“对医院或医务人员满意时，我会主动说谢谢（4.59±0.64）”、“医护人员执行医疗护理操作之前，我会询问医护人员有没有洗手（2.47±1.50）”;④患者实际参与水平的影向因素有:年龄、教育背景医院等级和科室;
　　(3)患者参与健康照护意愿与现状的比较:①患者参与健康的总体意愿显著高于患者的总体实际参与水平，差异具有统计学意义(P＜0.05);②患者参与各个维度的意愿也均显著患者的实际参与水平，差异具有统计学意义(P＜0.05);③除条目28“我经常会根据自己的经验或判断自行调整输液速度或药物用量”参与意愿与实际参与水平之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），在其余49个条目上，患者参与意愿得分均高于患者的实际参与水平的得分，且差异具有统计学意义(P均＜0.05)。
　　研究结论:
　　1、患者参与健康照护的内容丰富，参与的形式多样，参与的过程中受诸多因素的影响。
　　2、自行编制的“患者参与健康照护意愿和现状的调查问卷”具有良好的信、效度。
　　3、①患者参与健康照护的参与意愿高，参与意愿因内容而异:信息互动是患者参与的首要需求，其次有参与决策、照护和诉求;其中参与信息互动的主要表现为信息提供，在信息获取中重视情感性信息。②患者的参与意愿在总分、各维度及各维度（除条目28外）均高于实际参与水平。③患者的年龄、所在科室对患者参与健康照护的意愿具有负向预测作用，患者的年龄、所在科室、医院等级对患者实际参与健康照护的水平，患者的教育背景对患者参与健康照护的意愿和实际参与水平均具有正向预测作用，但上述影响因素对患者参与意愿和实际参与水平的预测作用不强。

目录

声明

摘要

缩略词表

第一部分 研究背景及问题的提出

一、研究背景

二、国内外文献分析

三、相关理论及技术借鉴

四、研究目的和研究问题的确立

五、研究内容及技术路线

第二部分 患者参与健康照护内容、特征及体验的质性研究

一、研究目的

二、研究对象

三、研究方法

四、研究结果

五、分析与讨论

第三部分 患者参与健康照护意愿与现状调查问卷的研制

一、研究目的

二、研究方法

三、研究结果

第四部分 上海市住院患者参与健康照护意愿和现状的横断面调查

一、研究目的

二、研究对象与方法

三、研究结果

第五部分 讨论

一、患者参与健康照护的意愿高，但参与意愿因内容而异

二、患者参与过程受到诸多因素的影响，参与是个体与环境共同作用的结果

三、患者参与现状对临床的启示及初步建议

第六部分 研究结论、创新性及局限性

一、主要研究结论

二、研究的创新点

三、研究的不足之处及未来研究展望

附录

综述 医患双方对患者参与健康照护认知、态度及需求感知的现状分析

参考文献

在读期间发表论文和参加科研情况说明

致谢