24小时pH/阻抗监测在胃食管反流性咳嗽的应用研究

摘要

目的:精确分析反流物理性质、反流物酸碱性、反流时间、反流高度和反流体位之间相互关系及咳嗽与反流事件的相关性，探讨GERC的发病机制及病理生理基础，达到准确诊断GERC的目的，并为GERC患者的治疗、预后判断提供重要依据。
　　方法:
　　1、选择本院GERD门诊的慢性咳嗽患者120名和健康志愿者30名。分别填写一般情况调查表，GERD-Q量表、SAS/SDS、LCQ量表，反流及咳嗽症状积分表，均接受电子胃镜检查、高分辨率食道测压(HRM)和24小时pH/阻抗监测，并根据胃镜结果将患者分为RE组和NERD组。
　　2、探讨24h pH/阻抗技术诊断价值，Demeester积分≥12.7分和（或）SAP≥75％且治疗有效者为原标准确诊的GERC患者， Demeester积分≥12.7分和（或）SAP≥75％和（或）阻抗异常且治疗有效者为本研究探讨标准确诊的GERC患者，比较两个标准的诊断率差异。
　　3、比较GERC组与对照组的HRM、24h pH/阻抗监测参数特点。
　　4、GERC中，比较RE组和NERD组的HRM、24h pH/阻抗监测参数的异同。
　　5、分析GERC患者的体位、SAP、临床表现及咳嗽时间等特点。
　　6、观察GERC患者焦虑/抑郁患病情况;比较焦虑/抑郁患者同不伴焦虑/抑郁患者的HRM、24h pH/阻抗监测参数的异同;分析SAS/SDS评分同相关量表积分的关系。
　　7、抗反流治疗后第4、8、12周门诊随访，填写GERD-Q量表、反流症状积分表、LCQ量表及咳嗽症状积分表量表，对比不同治疗时间相关量表评分变化，分析GERC患者的反流症状、咳嗽症状的改善情况。
　　结果:
　　1、单纯用24 h食管pH监测发现54.3％的GERC患者，24 h食管pH/阻抗联合监测发现82.8％的GERC患者，两种方法具有统计学差异(P＜0.01)。
　　2、高分辨率食道测压:与健康对照组相比，GERC患者的UESP、LESP、DCI、CFV均低于健康对照组(P＜0.01);大型蠕动中断百分比、无效吞咽百分比均高于健康对照组(P＜0.01)。其中，RE组与NERD组LESP、DCI、CFV、大型蠕动中断百分比、无效吞咽百分比差异无统计学意义(p＞0.05); RE组UESP低于NERD组，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　3、24h pH监测:与健康对照组相比，GERC患者的pH＜4的六项监测参数均高，DeMeester评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。其中，RE组和NERD组的反流次数、最长反流时间、总pH、立位pH、卧位pH、DeMeester积分相比较，差异无统计学意义(p＞0.05);RE组长反流次数显著高于NERD组(P＜0.01)。
　　4、24h阻抗监测:与健康对照组相比，GERC患者存在多种形式的反流异常，如酸反流、弱酸反流、弱碱反流、气体反流、液体反流、气液混合反流等，直立位反流较卧位明显(P＜0.01)。其中NERD组气体反流次数百分比高于RE组(p＜0.01)，弱酸反流、弱碱反流次数百分比高于RE组(p＜0.01)。
　　5、GERC组近端反流次数占总反流次数的57.93％(5307/9161)，明显高于对照组的20.4％(137/672)(p＜0.01)。其中NERD组近端反流次数占总反流次数百分比为75.87％(2629/3465)，明显高于RE组的47.02％(2678/5696)(p＜0.01)。
　　6、GERC患者多为慢性干咳或咳少许白黏痰，可与进食相关，可伴反流相关症状，日间咳嗽评分高于夜间咳嗽评分(P＜0.01)。RE组与NERD组的临床表现比较无统计学差异(p＞0.05)。SAP与总酸反流次数、总弱酸反流次数、总气体反流次数、总弱碱反流次数正相关(P＜0.05)。
　　7、GERC患者伴发焦虑抑郁的比例为64.50％。同无焦虑/抑郁患者相比，中重度焦虑肘中郁的GERC患者的UESP、LESP、DCI、CFV较低(P＜0.01);反流次数、最长反流时间、总pH、立位pH、卧位pH均高(P＜0.01);气体反流、弱酸反流、弱碱反流均高，酸反流较低(P＜0.01)。SAS/SDS评分与GERD-Q、咳嗽及反流症状积分正相关，与LCQ量表评分负相关(P＜0.01)。
　　8、根据pH/阻抗监测结果，GERC患者给予相应治疗12周后，GERD-Q、咳嗽及反流症状积分逐渐下降，而LCQ积分逐渐上升，治疗前后对比差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　结论:
　　1、24 h食管pH/阻抗联合监测法的GERC诊断率明显高于单纯用24 h食管pH监测法。
　　2、GERC患者的UESP、LESP及食管动力减弱，食管抗反流屏障受损。其中，NERD组食管防御能力比RE要强;RE组UESP偏低，可能慢性咳嗽等相关。
　　3、GERC患者存在pH＜4的酸反流异常。其中，RE组长反流次数显著高于NERD组，其余五项参数比较无差异，提示食管黏膜接触胃酸的时间长短可能是RE的重要因素，酸反流的强弱在NERD中未起到决定性的作用。
　　4、GERC患者存在反流物理性质和酸碱性方面的反流异常，直立位反流较卧位明显。其中，RE组和NERD组反流类型存在差异。
　　5、GERC患者的反流以食管远端反流为主，而57.93％的反流物可至食管近端，存在两种不同类型的发病机制。
　　6、GERC患者多为慢性干咳或咳少许白黏痰，以日间咳嗽为主。RE组与NERD组的临床表现无差异。SAP与不同类型的反流次数相关。
　　7、GERC患者伴发焦虑抑郁者较高。中重度焦虑/抑郁的GERC患者的UESP、LESP及食管运动功能降低，酸反流、弱酸反流、弱碱反流及气体反流明显异常，反流较重。SAS/SDS评分高低与咳嗽、反流程度相关。
　　8、根据pH/阻抗监测结果，给予GERC患者相应抗反流治疗12周后，咳嗽及反流症状均有好转。
　　9、24h pH/阻抗监测法优于单纯pH监测法，可以判明反流物的物理性质、酸碱性、运动方向以及高度，并可用于指导GERC患者的治疗，为GERC患者的规范化诊治提供重要参考。

目录

声明

摘要

主要英文缩略词表

前言

对象与方法

一、对象

二、设备

三、方法

研究结果

一、研究对象的一般情况

二、GERC发病机制情况

三、GERC患者治疗前后效果对比

四、副作用

讨论与分析

一、GERC发病机制研究

二、GERC患者反流的病理生理基础

三、GERC患者中，RE和NERD的HRM及24h pH／阻抗监测参数对比研究

四、24h pH联合阻抗监测在GERC中的诊疗价值

结论

参考文献

附录

文献综述 胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展

攻读期间发表文章情况

致谢