胰腺实性假乳头状肿瘤的临床病理特征分析及LEF-1、P504S表达的临床意义

摘要

第一部分:胰腺实性假乳头状肿瘤的临床病理特征
　　目的:统计本院胰腺实性假乳头状肿瘤的临床病理资料，分析其临床病理特征。
　　方法:回顾性研究本院2000年1月至2015年12月间确诊为胰腺实性假乳头状肿瘤的227例患者的临床和病理资料，同时采用SP法对所收集病例进行CAM5.2、Vimentin、NSE、CgA、Syn、β-catenin及Ki-67免疫组化检测并统计结果。
　　结果:227例患者中，81.9％的SPN发生于女性(186/227)，发病年龄从9-82岁，平均33.6岁;53.7％的患者为体检中发现胰腺占位，32.6％患者以腹部疼痛为首发症状;肿瘤大小为直径0.5-20cm，平均直径5.38cm;位于胰体尾部占48.5％，胰头部33％。46.3％的肿瘤呈囊实性，42.3％呈实性，11.4％呈囊性。其中有2例出现淋巴结转移(0.9％)，15例有脉管瘤栓(6.6％)，14例有神经侵犯(6.2％)，13例侵犯邻近脏器(5.7％)。所有患者均行手术治疗，术后有完整随访资料的为165例，随访时间为9.9-167.1月，平均51.1月;其中存活162例(98.2％)，有5例出现肝脏转移，1例复发。免疫标记结果:CAM5.2阳性率40.6％(88/217)，Vimentin阳性率95.8％(207/216)，NES阳性率96％(154/163)，Syn阳性率22.4％(24/107)，CgA阳性率10.2％(13/127)，Ki-67增殖指数较低，大部分病例小于2％。β-catenin在SPN中呈胞核、胞浆，甚至部分膜阳性，但只有核阳性才判其为阳性，由于同时存在胞浆、胞膜的着色，给判断核阳性带来一定的干扰，核阳性表达率为96.6％(144/149)，正常胰腺组织中β-catenin呈胞浆、胞膜阳性，11例腺泡细胞癌组织中有1例呈核浆阳性表达(9.1％)。
　　结论:SPN是一种好发于年轻女性的较为少见的胰腺肿瘤，患者临床表现缺乏特异性，其中少数肿瘤有侵袭性表现。肿瘤经手术完整切除后，患者预后较好。免疫标记物β-catenin在SPN中的表达具有一定特异性，但其在正常和肿瘤组织中均有浆阳性表达对其诊断有一定干扰。
　　第二部分:LEF-1和P504S在胰腺实性假乳头状肿瘤中的表达及其诊断价值
　　目的:探讨LEF-1和P504S在SPN中的表达及其诊断价值。
　　方法:选取SPN167例，胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤（包括G1、G2、G3）、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤各20例，腺泡细胞癌11例，胰母细胞癌1例，进行LEF1和P504S免疫组织化学检测并分析结果。
　　结果:LEF-1在167例SPN中有164例呈弥漫核强阳性表达(98.2％)，肿瘤周边正常胰腺组织呈阴性表达。而在20例胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤、11例胰腺腺泡细胞癌和1例胰母细胞瘤中LEF-1均呈阴性表达。P504S在167例SPN中有160例呈弥漫浆阳性表达(95.8％)，而肿瘤周边正常胰腺组织呈阴性表达。在20例胰腺导管腺癌、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤和1例胰母细胞瘤中P504S均呈阴性表达;而在20例胰腺神经内分泌肿瘤中有2例阳性表达(10％);在11例腺泡细胞癌中有1例为阳性(9.1％)。
　　结论:LEF-1、P504S在SPN中的阳性表达率均达到了95％以上，且其表达相比于胰腺其他肿瘤具有显著的特异性，可作为SPN诊断和鉴别诊断的特异性标记物之一。
　　第三部分:胰腺实性假乳头状肿瘤在性别和预后中的差异分析及其意义
　　目的:分析胰腺实性假乳头状肿瘤在性别及预后中的差异，并探讨其临床意义。
　　方法:采用SPSS19.0统计软件对前两部分总结的SPN临床病理资料和免疫组化结果进行分析，探讨在不同性别、不同预后中的差异性。
　　结果:在性别分组中，临床诊断准确率、脉管瘤栓、神经侵犯在男女两组间有显著差异(P＜0.05=，而预后、主诉、手术方式、与周围正常组织界限、淋巴结转移、侵及周围脏器、切面囊实性情况及肿瘤部位8项参数无差异(P＞0.05)，免疫组化结果仅CAM5.2在性别之间有显著差异。将预后分为无瘤生存组和预后不良组（包括复发、转移及死亡），统计结果显示性别、临床诊断正确率、手术方式、肿瘤与周围正常组织界限是否清楚、是否有淋巴结转移、脉管瘤栓、神经侵犯、邻近脏器侵犯、切面囊实性情况及肿瘤部位10项指标对预后均无影响，免疫组化CAM5.2、Vim、NSE、Syn、CgA、β-catenin、LEF-1、P504S这7个指标的表达在两组预后之间也不存在差异。通过对年龄和肿瘤直径的单独分析，发现年龄对预后也无影响，但当肿瘤直径大于9.75cm时，两组预后之间存在显著差异(P＜0.05=，并提示患者预后不良。另外，我们发现当Ki-67=4％时预后组间差异显著(P=0.000)，说明当Ki-67指数大于4％时提示患者预后不良。
　　结论:男性SPN更容易出现脉管瘤栓和神经侵犯，SPN患者肿瘤直径大于9.75cm和Ki-67指数大于4％可以提示患者预后不良。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

参考文献

第一部分 胰腺实性假乳头状肿瘤的临床病理特征分析

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

参考文献

第二部分 LEF-1和P504S在胰腺实性假乳头状肿瘤的表达及其诊断价值

一、材料和方法

二、结果

三、讨论

参考文献

第三部分 胰腺实性假乳头状肿瘤在性别和预后中的差异分析及其意义

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

参考文献

全文总结

综述 胰腺实性假乳头状瘤的研究进展

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