尿NGAL联合MEDS评分对脓毒症合并急性肾损伤患者预后价值的研究

摘要

目的：通过对入组患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平的检测以及对患者进行有效的急诊脓毒症死亡风险（MEDS）评分，探讨尿NGAL联合MEDS评分在脓毒症合并急性肾损伤（AKI）早期的评估对患者病情及预后的价值。 方法：选取2013年1月至2015年12月入住上海中医药大学附属第七人民医院急诊科重症监护室，符合脓毒症合并急性肾损伤标准的患者64例。依据2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）定义的急性肾损伤诊断标准，将入选患者分为AKI1期组（21例）、AKI2期组（24例）和AKI3期组（19例）。依据28天内患者的存活情况，将所有患者分为存活组（31例）和死亡组（33例）。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，分析三组患者之间的生存差异。记录所有入选患者尿NGAL水平、MEDS评分，并比较不同AKI分期组以及存活组、死亡组的脓毒症患者尿NGAL水平、MEDS评分。对尿NGAL水平与MEDS评分进行相关性分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分别评估尿NGAL、MEDS评分及两者联合对脓毒症合并急性肾损伤患者28天病死率的预测能力，采用约登指数找出最佳临界值。 结果：1.三组不同分期脓毒症合并急性肾损伤患者的尿NGAL水平及MEDS评分随着脓毒症合并急性肾损伤患者病情的严重程度呈逐步上升趋势，差异具有统计学意义（P＜0.01）。2.脓毒症合并AKI3期患者28天病死率为73.7%，明显高于AKI1期、AKI2期患者。三组间病死率差异有统计学意义（P值0.038，＜0.05）。3.Kaplan—Meier生存分析显示三组不同分期的脓毒症合并急性肾损伤患者组间存在显著差异(Log Rank检验12.61，P＜0．05)。4.64例脓毒症合并急性肾损伤患者28天内死亡33例，存活31例，病死率为51.6%。5.死亡组患者平均年龄较存活组大（P＜0.05）；死亡组的尿NGAL水平、MEDS评分均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.01）。6.尿NGAL水平与MEDS评分之间为正相关关系，具有显著相关性（r=0.911P＜0.01）。7.ROC曲线分析显示尿NGAL及MEDS评分的曲线下面积（AUC）分别为0.885、0.841，最佳临界值分别为157.5ng/ml、10.5分。尿NGAL预测28天病死率的敏感度为75.8%，特异度为83.9%；MEDS评分预测28天病死率的敏感度为89.9%，特异度为67.7%；采用Hosmer和Lemeshow的拟合优度检验，以预测概率（P）为分析指标，尿NGAL联合MEDS评分预测28天病死率最佳，其AUC达到0.936，敏感度为91.4%，特异度为89.2%。 结论：1.尿NGAL水平及MEDS评分在脓毒症合并急性肾损伤患者预后评价方面具有协同性，且两者之间存在正相关性。2.在预测脓毒症合并急性肾损伤患者28天病死率方面，尿NGAL水平及MEDS评分均具有一定的临床预测价值，其中尿NGAL水平预测价值略高于MEDS评分。3.尿NGAL水平及MEDS评分两者联合对此类患者预后的早期评估在敏感性和特异性方面均为最高，优于单项指标。4.尿NGAL水平及MEDS评分的最佳临界值可为脓毒症合并急性肾损伤患者病情及预后的早期评估提供一定的临床参考。

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