以胜任力为导向的住院医师规范化培训研究——以上海市某三甲医院为例

摘要

目的：住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，在临床医学人才培养过程中起着承上启下的重要作用。住院医师胜任力的培养既包括显性能力的培养，如知识、技能，也包括隐性能力的培养，如沟通与协作、管理与协调、职业精神等，这些都是住院医师职业发展中必须具备的关键能力。把胜任力引入住院医师规范化培训，能更好地挖掘住院医师的潜能，促进住院医师个性化成长。 目前国内大部分研究仅限于临床医师的通用胜任力，没有针对住院医师特点的胜任力研究。毕业后医学教育分为住院医师和专科医师两个阶段，不同阶段培训重点也不尽不同，因此对胜任力的要求也不同。本研究是在上海市某三甲医院住院医师培训工作的基础上，致力于开发一系列合理、可操作的住院医师胜任力指标，旨在通过胜任力评价让医师更好地了解自己当前的能力，及时调整工作和学习的状态，明确目标及时赶超；教学部门可以根据住院医师特点，制定教学计划，在同质培养中体现特殊，为之后的专科医师规范化培训、继续医学教育，乃至医学终身教育打下良好的基础。 方法：通过文献分析法了解胜任力理论及国内外住院医师胜任力培养模式，利用半结构访谈法对住院医师胜任力评价指标体系基本框架和内涵进行了咨询，通过问卷调查法、专家咨询法对指标体系进行了修改和完善。 采用SAS9.4软件进行数据整理和统计分析，对连续性资料采用均数±标准差进行描述，对计数资料采用例数（%）进行描述；两组计量资料间比较采用独立样本t检验。 结果：对151名2013-2017年已完成规范化培训的住院医师及56名有住院医师规范化培训教学经验的老师和专家进行了问卷调查，从被培训者及培训者不同视角了解他们对规范化培训所需达到胜任力的看法。通过毕业住院医师间的比较、毕业住院医师与专家之间的比较，充分考虑各方意见，建立了操作性强的胜任力评价指标体系。根据问卷调查结果，结合专家意见,对指标的内涵进行再论证、再修改。通过第二轮专家问卷，最终确定了6项一级指标，28项二级指标，并确立了各级指标的权重系数。 根据各级胜任力评价指标的权重系数，形成了住院医师胜任力评估表，完善了各指标的评估方法，并对住院医师规范化培训优化方向和重点进行深入的分析。 结论：2010年上海市全面建立了住院医师培训制度，2014年在全国范围内推行，目前该制度已逐步走向成熟。规范的住院医师规范化培训制度为各级医疗机构提供优质的医疗服务，提高临床医师的整体水平，为推进卫生事业的可持续发展提供保证。把胜任力培养引入医学教育已成为国内外医学人才培养的研究热点。 毕业后医学教育是临床医学人才成长的特有阶段，住院医师规范化培训是培养高层次医学人才的必经之路。住院医师的能力培养不单是医学知识和临床技能等显性能力的培养，沟通协作、管理协调、职业精神等内在素质也是培训的重点，以胜任力为导向的住院医师规范化培训，既符合中国新形势下对医师岗位能力的新要求，也为提高当前医疗机构的诊疗水平和服务质量提供了保证。 本研究以上海某三甲医院为例，根据对胜任力理论的研究与实际应用，形成了较为完善的住院医师阶段胜任力评价指标，提出了以胜任力为导向的住院医师规范化培训新思路；通过全面客观地评价住院医师能力水平，为优秀的人才提供更多的培训机会，同时也为医院住院医师培训工作的改进提供了参考和借鉴。

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