多参数超声评分法在评估胎儿肾积水中的价值研究

摘要

目的:
　　通过采用多参数超声评分法对胎儿肾积水的分析，探讨多参数超声评分法相对于单一诊断标准在区分生理性和病理性肾积水中的优势，探讨多参数超声评分法对诊断胎儿肾积水的临床意义。
　　材料与方法:
　　1.研究对象:选取2011年1月至2013年12月在泰山医学院附属聊城市第二人民医院行常规产前超声检查的单胎、晚孕期（≥28周）孕妇，肾盂前后径≥10mm者纳为研究对象。符合研究者共计53例，共66只肾脏，其中双肾积水13例。根据产后随访的结果，把胎儿肾积水分为生理性肾积水和病理性肾积水两组。
　　2.研究方法:超声评分参数包括肾盂前后径(PAPD)、肾盂肾盏形态(PM)、肾实质厚度(RPT)和肾动脉阻力指数（RI）。对胎儿行常规超声检查并对各项参数进行记录。每隔3周复查一次，并记录各项参数的变化情况。将4项参数按照积水程度由轻到重的顺序进行超声评分(0-3分)，并把各个分值相加得到每只肾脏的超声总评分。
　　3.统计学分析:对生理性和病理性肾积水的肾盂前后径、肾盂肾盏形态、肾实质厚度、肾动脉阻力指数和超声总评分进行综合分析研究，计算各自的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数，从而判定区分生理性肾积水与病理性肾积水的最佳方法。
　　结果:
　　1.53例66只肾积水中，生理性肾积水46只，占肾积水总数的69.7％，病理性肾积水20只，占肾积水总数的30.3％。
　　2.超声评分为1、2、3、4分时全部为生理性肾积水，超声评分为10、11、12分时全部为病理性肾积水，超声评分为5、6、7、8、9分时，病理性肾积水所占的比例分别为:16.7％、25.0％、33.3％、50.0％、75.0％。其最佳截断值为7分，约登指数为数为0.7913，即超声评分≥7分时诊断为病理性肾积水，超声评分＜7分时诊断为生理性肾积水的诊断率最高。
　　3.以肾盂前后径、肾盂肾盏形态、肾实质厚度、肾动脉阻力指数的最佳截断值来鉴别诊断生理性肾积水和病理性肾积水的约登指数分别为:0.6261、0.6761、0.7478、0.6978，均小于多参数超声评分法。
　　结论:
　　多参数超声评分法在诊断胎儿肾积水中有优势，利于鉴别生理性和病理性肾积水，从而为胎儿肾积水的临床治疗提供正确依据，值得在临床推广应用。

目录

摘要

符号说明

前言

材料与方法

一、研究对象

二、检查方法

三、诊断标准

四、统计学分析

结果

一、胎儿肾积水的产后随访结果及性质判定

二、各单一参数对胎儿肾积水预后的评估结果

三、多参数超声评分法对胎儿肾积水预后的评估结果

四、多参数超声评分法与各单一参数的诊断结果比较

讨论

一、泌尿系统的发生、解剖结构和正常声像图表现

二、胎儿肾积水的临床、预后及异常声像图表现

三、评价胎儿肾积水预后的主要因素

四、多参数超声评分法对胎儿肾积水预后的评估价值

五、课题研究中的不足与展望

结论

附图

参考文献

综述 产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床价值

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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