cN0期单侧甲状腺微小乳头状癌行对侧中央区淋巴结清扫的必要性探讨

摘要

目的:
　　PTMC是甲状腺乳头状腺癌的一个亚型，约占全部甲状腺癌的6％～35％，PTMC由于病灶小，癌灶隐匿，早期无症状，术前常常难于发现，一般于甲状腺良性疾病切除的标本中偶然发现。随着临床诊疗技术的不断进步和人们保健意识的不断增强，尤其是甲状腺超声检查以及超声引导下FNAB的应用，PTMC的检出率逐年升高，其发病率以每年约6％的速度递增。PTMC起病较为隐匿，恶性程度较低，但有强烈的区域淋巴结转移倾向，手术是其主要的治疗方法，医师常根据术中肿瘤性质采取不同的手术方式。目前，对颈部淋巴结阳性(cN+)的PTC患者采用联合根治术式已无异议，但对临床颈淋巴结阴性(cN0)患者是否应施行选择性清扫，以及淋巴结清扫范围、清扫时机等仍存在争议。本研究旨在探讨cN0单侧PTMC患者手术时颈部淋巴结处理的合理方案。
　　方法:
　　回顾性分析2008年1月至2012年12月济南军区总医院(108例)和聊城市第二人民医院(78例)收治的符合临床颈淋巴结阴性单侧甲状腺微小乳头状癌患者186例。186例患者均行甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清扫术。回顾性分析肿瘤大小、肿瘤位置、包膜侵犯、年龄及肿瘤有无完整包膜与对侧中央区淋巴结转移有无相关性，探讨cN0期单侧甲状腺微小乳头状癌与清扫对侧中央区淋巴结的意义。术后均行内分泌治疗，并定期行颈部超声检查，跟踪是否颈部淋巴结转移。
　　结果:
　　淋巴结转移检出率平均右侧3枚/例、左侧4枚/例，其中83例发现中央区淋巴结转移，转移率为44.62％。其中有2例近峡部肿瘤发生对侧转移，同侧无转移，转移率为1.08％。其中同侧中央区淋巴结阳性率为43.55％(81/186)，对侧中央区淋巴结阳性率11.83％(22/186)。具体见附表1。年龄、肿瘤有无浸润包膜、肿瘤包膜是否完整、肿瘤的位置及肿瘤大小是PTMC颈部淋巴结转移的危险因素。术后并发喉返神经麻痹发生率为2.15％(4/186)，其中1例系肿瘤侵犯喉返神经切断喉返神经所致，3例在清扫气管食管沟淋巴结时损伤。71例(38.17％)患者术后出现低钙血症，血甲状旁腺PTH低于参考值下限，69例治疗后恢复正常。2例发生永久性甲状旁腺损伤并发症发生，原因可能与自体移植甲状旁腺未能发挥作用有关。
　　结论:
　　符合下列条件之一（当年龄≥45岁，肿瘤已侵犯甲状腺被膜，肿瘤位置在近蛱部及下极时，肿瘤最大径≥0.5cm时）临床颈淋巴结阴性(cN0)单纯甲状腺微小乳头状癌患者行甲状腺全切并双侧中央区淋巴结清扫具有重要意义并安全可行。反之，为预防术后并发症及部分患者对术后内分泌抑制治疗依从性差的情况发生，可行患侧叶+峡部及同侧中央区淋巴结清扫术。

目录

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1 研究对象及入选标准

2 研究因素及观察指标确定

3 手术方法

4 颈部淋巴结病理诊断

5 统计学分析

结果

1 入选资料分析

2 术后并发症情况

3 术后随访

讨论

1 PTMC的术前诊断

2 颈部的淋巴结局部解剖关系及淋巴结分区

3 甲状腺淋巴引流

4 临床颈部淋巴结阴性(cN0期)的诊断

5 中央区颈淋巴结清扫的范围及意义

6 术中、术后并发症的预防和治疗

7 甲状腺被膜侵犯、肿瘤包膜完整性与颈中央区淋巴结转移关系

8 PTMC与颈部淋巴结转移

结论

附图表

参考文献

综述 cN0甲状腺微小乳头状癌的外科诊治进展

攻读学位期间发表的学术论文

致谢

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