超声在兔急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征模型中的应用研究

摘要

第一部分胸部钝挫伤致兔急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征模型的建立
　　目的：
　　通过自制打击锤对新西兰大白兔胸部相同区域进行打击，探讨建立兔肺钝挫伤致急性肺损伤模型最佳打击力度，成功造模，为超声评价兔急性肺损伤后血流动力学变化奠定基础。
　　方法：
　　将24只新西兰大白兔按每组8只随机地分成3个组，即1次打击组，2次打击组，3次打击组。打击后每组兔子均进行气管插管，然后与呼吸机相连施行机械通气，通气过程中维持吸气氧浓度(fraction of inspired oxygen，FiO2)为50％，每组兔子均于左侧股动脉置滞留管，以备测量动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery blood，PaO2)。打击后24h，48h，96h通过CT和超声观察兔急性肺损伤情况，同时通过股动脉滞留管采血测定动脉血气。
　　结果：
　　1次打击组24h、48h、96h观察肺部情况均无明显变化。2次打击组24h观察肺部情况无明显变化，48h观察打击处出现急性肺损伤表现，CT上表现为较小斑片状模糊影，超声下病变肺组织呈弥漫的彗星尾征，96h观察CT上表现为大片状模糊影，超声下病变肺组织弥漫性彗星尾征范围较48h扩大。3次打击组兔肋骨出现骨折、气胸，继而出现呼吸窘迫，咳粉红色泡沫痰，继而死亡。1次打击组PaO2/ FiO2均＞400，2次打击组24hPaO2/ FiO2＞400，48h及96h PaO2/FiO2均＜300。
　　结论：
　　2次打击为建立兔胸部钝挫伤致急性肺损伤模型的较适宜的打击力度，在打击后48h、96h出现急性肺损伤，以96h效果明显。3次打击容易造成骨折、气胸，快速出现呼吸窘迫，继而死亡，不适合造模。
　　第二部分超声监测急性肺损伤肺复张的呼气末正压与压力-容积曲线低位拐点对比分析
　　目的：
　　通过对比分析超声监测急性肺损伤肺复张的呼气末正压(positive end expiratorypressure，PEEP)与压力-容积(pressure-volume，P-V)曲线低位拐点(lower inflectionpoints，LIP)，探讨超声监测的PEEP指导肺复张的价值。
　　方法：
　　24只新西兰大白兔成功建立兔急性肺损伤模型后，连接呼吸机进行机械通气，采用压力控制模式，潮气量6ml/kg，呼吸频率逐渐减为8次/min，吸呼比为1.5∶1，通气过程中维持吸气氧浓度(FiO2)为50％。在维持机械通气的情况下，给予ALI/ARDS兔PEEP，初始压力由0开始，以1cmH2O逐级递增，同时超声观察胸膜下实变肺组织复张情况，直到胸膜下实变肺组织实现完全复张时，停止增加PEEP，记录此时的PEEP数值，即为超声监测到的ALI/ARDS肺复张的PEEP，每个实验对象至少观察2处肺实变区，获得的PEEP的平均值作为超声获得的最终PEEP值。在维持机械通气的情况下，对ALI兔进行气管插管，并连接三通管，三通管一端连接呼吸机，另一端连接50ml注射器，一端连接测压管。每次通过注射器向兔肺内注入5ml空气，同时通过测压管检测肺容积的压力变化，直到压力出现明显的升高为止。所获数据采用Excel软件绘制P-V曲线，根据P-V曲线确定LIP。
　　结果：
　　24只ALI/ARDS兔中21例可观察到至少一处胸膜下实变肺在整个呼吸周期中超声均可监测到，21例ALI/ARDS兔共70处肺实变组织纳入分析。70处实变肺经PEEP均实现完全复张。超声获得的PEEP始终大于LIP所对应的压力值，LIP+2cmH2O后，仅有1例达到超声获得的PEEP水平。经统计学分析，PEEP与LIP呈高度正相关，相关系数r=0.885(p＜0.01)。
　　结论：
　　超声监测到的PEEP可指导兔急性肺损伤中肺复张的进行，为临床急性肺损伤患者尤其是重症患者的治疗提供参考。
　　第三部分超声获得的呼气末正压对胸部钝挫伤致急性肺损伤兔血流动力学的影响
　　目的：
　　通过超声检测兔血流动力学的指标，探讨超声获得的PEEP通气对胸部钝挫伤致急性肺损伤兔血流动力学的影响。
　　方法：
　　24只新西兰大白兔建立胸部钝挫伤致ALI/ARDS模型后分别用超声手段获得PEEP，之后用超声获得的PEEP分别对ALI/ARDS兔进行PEEP通气。在此过程中采用超声心动图分别检测机械通气前及给予PEEP通气后兔心率(heart rate，HR)、肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)、右心输出量(cardiac output of rightheart，CORH)、左心输出量(cardiac output of left heart， COLH)、射血分数(ejectionfraction，EF％)，其中PASP根据三尖瓣反流压差估计，量测机械通气前后各指标的测量人保持一致，且每个量测指标于3个不同心动周期分别测值，以三者的平均值作为最终测量结果。最后采用统计学方法分析这些指标的变化情况。
　　结果：
　　与PEEP通气前比较，HR、CORH升高，且差异有统计学意义(p＜0.05);PASP、COLH及EF％无明显变化，差异无统计学意义(p＞0.05）。
　　结论：
　　超声获得的PEEP通气可缓解胸部钝挫伤致ALI/ARDS兔的血流动力学影响，且主要是通过改善右心功能为主。

目录

摘要

符号说明

前言

第一部分 兔急性肺损伤模型的建立

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分 超声监测急性肺损伤肺复张的最小呼气末正压与压力-容积曲线低位拐点对比分析

材料与方法

结果

讨论

结论

第三部分 超声监测急性肺损伤时超声获得的呼气末正压对兔血流动力学的影响

材料与方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述 肺部和胸膜超声的应用进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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