陕西省分级诊疗实施状况研究

摘要

2009年，新一轮的医改围绕解决“看病难，看病贵”的问题拉开了大幕，分级诊疗制度作为新医改中的重头戏被大家广泛的关注。分级诊疗工作在全国范围轰轰烈烈的展开，但陕西从2015年才开始试点运行，试运行2年来进展如何、效果如何、存在哪些问题都值得关注和研究。
　　本文通过抽样调查、文献分析、资料整理、问卷调查等方法对陕西省开展分级诊疗的基础、开展的模式、实施的效果进行分析，发现陕西省基层医疗机构存在人员不足、任职资格不足、职称较低等现象，导致开展分级诊疗的基础薄弱;西安市、宝鸡市、延安市各地利用各种手段开展分级诊疗模式，但均属于纵向集团化、松散型的模式，基层首诊率、双向转诊率较前虽有提升，却没有达到理想的效果。
　　从诊疗机构的角度进行分析，发现基层医疗机构的专业技术水平太低、公共卫生工作太多、基层医疗机构现有条件差都是限制基层医疗机构发展的原因，而目前的绩效机制又使得省市大医院不断通过增收患者来获取经济效益，这些原因使得医疗机构倒三角的结构短期难以改变;从患者角度看，传统的诊疗观念以及对健康知识的匮乏使得患者在就诊时难以对医疗机构做出恰当的选择;从政府的角度分析，全科医生体系建设不够健全、基层医师培训制度尚未落实、医保政策的不完善、城市二级医院发展滞后等方面均是阻碍当前分级诊疗制度落实的因素。
　　针对以上因素，本文试从提高基层医疗机构服务水平、调整医疗机构规模、提高居民健康素养、优化集团化管理方式、完善医保制度等几个方面提出建议，试图推动陕西省分级诊疗制度的实施。

目录

声明

摘要

第一章 绪论

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 文献综述

1．3．1 国外相关研究文献综述

1．3．2 国内相关研究文献综述

1．3．3 国内外研究评述

1．4 研究的意义

1．4．1 理论意义

1．4．2 实践意义

1．5 研究思路

1．6 研究内容与方法

1．6．1 研究内容

1．6．2 研究方法

1．7 本文的创新点

第二章 基本概念与理论依据

2．1 基本概念

2．1．1 分级诊疗制度

2．1．2 医药卫生体制改革

2．1．3 双向转诊

2．1．4 基层医疗机构

2．2 理论依据

2．2．1 WHO卫生服务体系的六模块理论

2．2．2 守门人理论

2．2．3 公共物品理论

2．2．4 市场失灵理论

第三章 陕西省分级诊疗的实施现状及分析

3．1 陕西省分级诊疗的实施基础

3．1．1 基层医疗机构人力资源结构分布

3．1．2 基层医疗机构任职资格分析

3．1．3 陕西省分级诊疗实施基础的分析

3．2 陕西省分级诊疗的实施模式

3．2．1 延安医疗集团模式

3．2．2 西安市雁塔区交大一附院医疗联合体模式

3．2．3 西安市莲湖区西电集团医院医联体模式

3．2．4 三主鸡医联体模式

3．2．5 陕西省分级诊疗实施模式的分析

3．3 陕西省分级诊疗的实施效果

3．3．1 延安医疗集团发展成效

3．3．2 西安市雁塔区交大一附院医疗联合体发展成效

3．3．3 西安市莲湖区西电集团医院医联体发展成效

3．3．4 宝鸡市医疗联合体发展成效

3．3．5 问卷调查

3．3．6 陕西省分级诊疗实施效果的分析

第四章 陕西省分级诊疗实施现状的原因分析

4．1 诊疗机构角度的分析

4．1．1 基层医疗机构

4．1．2 上级医疗机构

4．2 患者角度的分析

4．2．1 传统的诊疗观念阻碍分级诊疗制度的实施

4．2．2 健康知识知晓率低

4．3 政府角度的分析

4．3．1 全科医生体系建设不够健全

4．3．2 基层医师培训制度无法落实

4．3．3 医保政策需要进一步调整完善

4．3．4 城市二级医院发展滞后

4．3．5 全省性分级诊疗制度未形成模式

4．3．6 双向转诊运行机制不完善

第五章 分级诊疗制度的国内外经验借鉴

5．1 国外分级诊疗制度及其做法

5．1．1 日本

5．1．2 英国

5．1．3 美国

5．1．4 澳大利亚

5．2 国内先进省份分级诊疗制度及其做法

5．2．1 上海

5．2．2 深圳

5．2．3 武汉

第六章 完善分级诊疗制度的思路

6．1 从医疗机构角度

6．1．1 优化集团化管理模式

6．1．2 积极培养全科医生

6．1．3 制定有效的医师培训制度

6．2 从患者角度

6．2．1 加强宣传，营造分级诊疗环境氛围

6．2．2 普及健康知识，树立分级诊疗意识

6．3 从政府角度

6．3．1 完善医保制度

6．3．2 改革基层医疗机构用人制度

6．3．3 改革基层医务人员的职称晋升制度

6．3．4 制定详细的分级诊疗指南

结论

参考文献

附录

攻读博士／硕士学位期间取得的科研成果

致谢