全胸腔镜下心脏手术脏器保护的动物实验研究

摘要

【目的】
　　1、比较改良股动脉-静脉插管体外循环(cardopulmonary bypass CPB)与常规CPB在相同流量灌注时对脑、肺、肝、肾、肠等重要器官灌注的效果。
　　2、观察电视胸腔镜心脏手术犬肺组织的损伤情况。
　　3、观察胸腔镜体外循环术中、术后犬心肌损伤情况，以及探讨抑肽酶的心肌保护作用。
　　【方法及结果】
　　本研究分为三部分。
　　第一部分：全胸腔镜下犬心脏手术中器官灌注效果的观察
　　方法：20条杂种犬，体重10-15kg，随机分为两组，每组10条，胸腔镜组(A组)：经改良股动脉、股静脉插管后建立CPB，经电视胸腔镜进行手术；常规开胸组(B组)：常规建立CPB手术。两组建立CPB后以相同的流量灌注，分别在无名动脉、左颈总动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、对侧腘动脉、同侧腘动脉及其所有相伴行的静脉留置套管针，连接测压管道，于麻醉诱导后即刻（T1）、阻闭主动脉前（T2）、阻闭主动脉后15min（T3）、主动脉开放后15min（T4）、体外循环结束后20min（T5）记录各动、静脉压，并在以上时间点抽取相应部位静脉血测定静脉血氧饱和度（SvO2）。
　　结果：动脉灌注压除了胸腔镜组同侧腘动脉灌注压明显低于常规开胸组（P<0．01）外，其余动脉两组动脉灌注压比较差异均无统计学意义。于主动脉阻断前、主动脉阻断15min、主动脉开放15min胸腔镜组于肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉静脉压明显高于常规开胸组（P<0．05）。主动脉阻断前、主动脉阻断15min、主动脉开放15min胸腔镜组于肾静脉、肠系膜上静脉、对侧腘静脉和同侧腘静脉SvO2低于常规开胸组（P<0．05）；
　　第二部分：全胸腔镜下犬心脏手术肺组织损伤观察
　　方法：30只健康幼龄犬，体重10～15kg，随机分成三组（每组10只），常规开胸组（A组）按常规建立体外循环，胸腔镜组（B组）经股动脉、股静脉插管后建立体外循环，对照组（C组）麻醉后接呼吸机不开胸。三组组分别于麻醉诱导后（T1）、主动脉开放后30min（T2）、主动脉开放后60min（T3）、主动脉开放后90min（T4）时，测定血流动力学、肺顺应性、气道阻力及动脉血气分析,并根据公式计算动脉—肺泡氧分压比率(PaO2/PAO2)、肺血管阻力指数（PVRI）、氧合指数（OI）等指标。术后测定各组肺组织的含水量（W/D）、丙二醛（MDA）含量,并进行病理分析。
　　结果：术后各时间点，B组较A组的气道阻力、PVRI略高；肺顺应性、PaO2/PAO2、OI略低，但两组相比较无显著统计学差异。术后两组W/D、MDA的含量均增高，B组略高于A组，但统计学分析无显著意义。C组各指标无明显差异，与两手术组比较，气道阻力、PVRI、W/D、MDA较低，肺顺应性、PaO2/PAO2、OI较高，有显著统计学意义。病理分析:B组肺泡结构破坏,肺组织有中性粒细胞浸润,间质水肿，与A组相近，C组肺组织结构未见异常；
　　第三部分：全胸腔镜心脏手术中抑肽酶的心肌保护效果观察
　　方法：20只幼龄犬，体重10-15kg，随机分成两组，每组10只，采用经股动脉、股静脉插管后建立体外循环，对照组(A组)不加入抑肽酶；实验组(B组)于转机过程加入抑肽酶4-5万KIU／kg。两组均于麻醉诱导后、主动脉阻断后10min、30min、主动脉开放后30min，停机后2h、12h抽取桡动脉血测定两组血清中CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10含量。
　　结果：两组CKMB、cTnI、TNF-α、IL-8、IL-10主动脉阻断前无明显差别(P>0．05)，A组主动脉阻断后均逐渐升高(P<0．05)；在停机后2h达高峰，停机后12h下降，而cTnI持续未见下降；B与A组相比较组除IL-10含量各时间点明显升高外其余均较低(P<0．05)，B组cTnI含量在停机后2h出现下降，与A组比较具有显著差异性(P<0．05)。
　　【结论】
　　实验研究表明，改良股动脉-静脉插管与常规CPB相同流量灌注时其灌注压相近，经股动脉-静脉插管下腔静脉平面以下静脉压较常规开胸手术略高，因此，对小儿胸腔镜CPB的器官保护提供了依据。小儿胸腔镜体外循环心脏手术术后，对肺组织的影响与常规体外循环近似。术后的心肌损伤程度可能以停机后2h最明显，后未再出现持续性加重。抑肽酶能减轻术后炎性反应，具有良好的心肌保护作用。

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缩略语表

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前言

文献回顾

文献回顾一：微创心脏手术的进展

文献回顾二：胸腔镜心脏手术的临床应用与进展

正文

第一部分全胸腔镜下犬心脏手术中器官灌注效果的观察

1、 引言

2、实验材料

3 方 法

4 结 果

5 讨 论

第二部分全胸腔镜下犬心脏手术肺组织损伤观察

1、引 言

2、 实验材料

3、方 法

4 结 果

5讨 论

小结

参考文献

附 录

个人简历和研究成果

致谢