运用二维斑点追踪技术评价糖尿病患者左心室收缩和舒张功能的临床研究

摘要

【目的】：
　　二维斑点追踪技术成像（SpeckleTrackingImaging，STI）是一种比较新的超声检查技术，它将心肌视为无数个斑点，跟踪这些斑点的运动，可以定量地显示心肌运动速度、应变、应变率和背向散射积分等，从多个方向对心肌节段形变进行评价，还可以获得心室的扭转运动参数，定量地用来研究心脏整体和局部收缩和舒张功能，是近年来研究的热点。与组织多普勒显像（TissueDopplerImaging，TDI）相比，STI克服了角度依赖性，临床应用范围可能更广。糖尿病并发心脏血管疾病加重了其死亡率，糖尿病心肌病是糖尿病患者由于糖代谢紊乱触发引起心肌功能障碍及心肌细胞学改变，是一种弥漫性的心肌病变，其通常表现为早期的舒张功能障碍和晚于其出现的收缩功能异常，最后可能进展为充血性心力衰竭，危害较大。本实验主要是用STI技术获得糖尿病患者心脏收缩期各方向整体应变峰值及左心室扭转的相关参数的变化，来探讨STI在评价糖尿病患者心脏收缩和舒张功能中的应用及随着糖尿病的进展，并发症的出现对心脏功能的影响。
　　【方法】：
　　糖尿病患者47例，根据其是否合并有糖尿病眼病、糖尿病肾病及糖尿病足等微血管并发症分为28例糖尿病无血管并发症(DMI组)及19例糖尿病合并血管并发症（DMII组）；同时将27例来我院进行体检的性别、年龄无差异的健康正常人作为对照组（NC组）。静息状态下，采集二维超声动态图，二尖瓣瓣下、主动脉瓣上血流速度频谱，组织多普勒条件下二尖瓣环运动速度频谱等的静态图像，导入EchoPAC工作站进行分析。将实验分为两部分进行分析、总结：
　　第一部分：斑点追踪技术源应变成像评价糖尿病患者心脏的收缩功能
　　1、在二维图像上测量左室舒张末容积（LVEDV）及收缩末容积（ESV）,并通过双平面改良Simposon法获得射血分数（EF）。2、通过STI分析后系统自动得出LV各平面各节段的径向应变（Sr），纵向应变（Sl）及环向应变（Sc），各取平均值后得出LV总的各方向的应变。
　　第二部分：运用二维斑点追踪技术评价糖尿病患者左心室的扭转运动
　　1、在主动脉瓣上、二尖瓣下血流速度及组织多普勒二尖瓣环运动速度频谱图像上获得二尖瓣下舒张早、晚期血流速度峰值（E、A），二尖瓣环舒张早、晚期运动速度峰值（E’、A’），等容舒张时间（IVRT）等；2、同样经过STI分析后得到扭转相关参数，扭转角度峰值(Ptw)、扭转速度峰值（PTV)、解旋速度峰值(PUV)、扭转速度达峰时间(TPTV)、解旋速度达峰时间(TPUV)、解旋率(UntwR)等。然后将具有统计学差异的参数相对应地做相关性分析。
　　【结果】：
　　第一部分：DMI组及DMII组二者与NC组比较，其一般资料性别、年龄、心率、体重指数及LV常规超声参数EDV、ESV及EF值均无统计学差异；2.与NC组相比，DMI组与DMII组Sl峰值均减低，而DMII组Sc减小，差异具有统计学意义；DMI组与DMII组Sr峰值呈减小的趋势，但是差异不具有统计学意义；DMII组与DMI组相比，Sl、Sc减低有统计学差异。
　　第二部分：DMI组及DMII组二者与NC组比较E’/A’、E/E’均减低，IVRT延长，且差异具有统计学意义。性别、年龄、心率、体重指数均无统计学差异；2.左室整体扭转与解旋的比较DMI组、DMII组与NC组相比，DMI组与DMII组左室Ptw、PUV、UntwR均减小，TPTV缩短，TPUV延长，而DMII组与NC组相比PTV亦减小，差异均有统计学意义；DMII组与DMI组相比，PTV、PUV及UntwR均减小，TPTV缩短而TPUV延长，且差异具有统计学意义；UntwR与E/E’呈一定的负相关（r=-0.5，p<0.01），而与E’/A’呈一定正相关（r=0.37，p<0.01）。
　　【结论】：
　　1.STI技术可以发现早期DM患者LV纵向应变（Sl）参数与正常对照组相比即降低,且随着DM微血管并发症的出现，Sl降低更明显，这说明在DM早期收缩功能即可能出现轻微的异常，且随着DM的进展LV收缩功能也随之继续降低。
　　2.运用STI可以通过评价LV扭转参数来评价其舒张功能，其中解旋参数UntwR在评价DM患者的LV舒张功能是否存在异常可能更具有一定的意义。

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前言

文献回顾

糖尿病心肌病的发病机制

糖尿病心肌病的诊断方法

正文

运用二维斑点追踪技术评价糖尿病患者左心室收缩和舒张功能

第一部分 二维斑点追踪技术源应变成像评价糖尿病患者心脏的收缩功能变化

1.材料与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 运用二维斑点追踪技术评价糖尿病患者左心室的扭转运动

1.材料与方法

2.结果

3 讨论

4.实验的局限性

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢