经直肠超声术前评估直肠癌分期的应用研究

摘要

目的：
　　评估经直肠超声(TRUS)判断直肠癌术前分期的准确性,探讨经直肠超声弹性成像和超声造影术前评估直肠癌的应用价值。
　　方法：
　　1.对58例原发性直肠癌患者术前行TRUS检查,测量肿块大小、肿块浸润肠管周径范围、肿块内动脉收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI),计算直肠癌的彩色血流平均密度(MCVD),并判断直肠癌TN分期,将术前评估结果与术后病理结果进行对照。
　　2.对43例直肠癌患者术前行经直肠超声弹性成像和超声造影检查。常规经直肠超声观察直肠癌二维图像和彩色血流特点,应用超声弹性成像对直肠癌肿块行弹性评分并测量肿块的应变率比值,然后分别测量二维图像、弹性图像上肿块的面积,计算弹性图像上肿块面积/二维图像肿块面积的面积比。超声造影观察直肠癌肿块内造影剂强化特点、增强水平、增强时间、增强动态变化,对超声造影图像进行定量分析,获得直肠癌和正常肠壁感兴趣区血流灌注的时间-强度曲线(TIC),然后进行拟合并分析达峰时间及曲线下面积,比较直肠癌组和正常肠壁组以及早期直肠癌组和进展期直肠癌组的TIC参数。
　　结果：
　　1.TRUS评估直肠癌T分期总的准确率为84.5％,与病理T分期有较高的一致性(Kappa=0.767,P=0.000)。TRUS诊断直肠癌T1～T4期灵敏度分别为80.0%、66.7%、85.2%及94.1%,T1～T4期特异度分别为98.1%、95.9%、90.3%及92.7%。TRUS评估直肠癌N分期的准确率为69.0%,与病理N分期一致性欠理想(Kappa=0.352,P<0.05)。TRUS评估直肠癌N分期灵敏度及特异度分别为60.9%、为74.3%。进展期直肠癌组肿块浸润肠管周径等级要大于早期组肿块浸润肠管周径等级(P<0.05)。早期直肠癌组肿块上下径(1.1±0.3)cm,厚度(0.6±0.2)cm,进展期直肠癌组肿块上下径(2.9±0.6)cm,厚度(1.7±0.5)cm,两组上下径及厚度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。早期直肠癌组RI值0.72±0.05,进展期直肠癌组RI值0.65±0.07,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。早期直肠癌组和进展期直肠癌组的PSV值差异比较无统计学意义(P>0.05)。进展期直肠癌的MCVD值(0.25±0.04)大于早期直肠癌组的MCVD值(0.16±0.03),两组差异有统计学意义(P<0.05),有淋巴结转移组的MCVD值(0.29±0.03)大于无淋巴结转移组的MCVD值(0.22±0.03),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.进展期直肠癌组的弹性评分大于早期直肠癌组的弹性评分,进展期直肠癌组肿块的弹性图像与二维图像的面积比值(1.31±0.15)大于早期直肠癌组肿块的面积比值(1.17±0.12),进展期直肠癌组的应变率比值(10.9±5.1)大于早期直肠癌组的应变率比值(6.3±4.9),两组差异均有统计学意义(P<0.05)。超声造影能够显示传统彩色多普勒不能显示的肿瘤微血管,有助于鉴别肿瘤与周围正常组织。进展期直肠癌组的血管分级要大于早期直肠癌组,两组差异比较有统计学意义(P<0.05)。直肠癌组的曲线下面积(526.3±191.5dB.s)大于正常肠壁组的曲线下面积(223.2±79.6dB.s),而直肠癌组的达峰时间(16.7±4.6s)小于正常肠壁组的达峰时间(28.8±7.9s),两组差异均有统计学意义(P<0.05)。进展期直肠癌组的曲线下面积(556.5±176.8dB.s)大于早期直肠癌组的曲线下面积(371.5±205.8dB.s),而进展期直肠癌组的达峰时间(16.6±4.3s)小于早期直肠癌组的达峰时间(21.2±2.5s),两组差异比较均有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：
　　1.直肠癌浸润肠管周径、RI值、MCVD值的测量有助于提高直肠癌术前分期的准确性。CDE、CDFI可以术前无创评估直肠癌血管生成状况。MCVD可作为术前评估直肠癌血管生成状况的定量指标,对临床选择治疗方式及评价预后有价值,有较好的发展潜力及较广阔的临床应用前景。
　　2.常规经直肠超声仍然是直肠癌术前分期的主要超声检查方法,而超声弹性成像可辅助常规经直肠超声术前评估直肠癌分期。联合应用超声弹性成像评分法、面积比值法及应变率比值法有助于提高直肠癌术前分期的准确性,是术前评估直肠癌分期的有效补充手段。
　　3.应用超声造影技术能够直观、准确地反映直肠癌的血流灌注状况,可以为评估直肠癌术前分期提供更多信息,有助于提高直肠癌术前分期的准确性,具有较高的应用价值及较大的应用前景。
　　4.TRUS是一种能准确评估直肠癌浸润深度的有效检查手段,也是术前评估直肠癌浸润深度的主要检查方法,能为临床医师制定合理的治疗方案提供可靠依据。
　　5.TRUS术前评估直肠癌N分期准确性还不够理想,需结合MRI、CT等影像技术综合评估。应用超声弹性成像检查直肠癌还存在着部分病例较难获得满意的弹性图像,这可能影响经直肠超声弹性成像评估直肠癌的准确性。

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缩略语表

中文摘要

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前言

文献回顾

1 直肠癌病理分期基础

2 直肠指诊

3 大便隐血检查

4 肿瘤标志物

5 内镜检查

6 钡灌肠检查

7 计算机断层扫描(CT)在直肠癌的应用

8 磁共振成像(MRI)在直肠癌的应用

9 正电子发射断层扫描(PET)和正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)在直肠癌的应用

10 超声检查在直肠癌的应用

正文

第一部分 常规经直肠超声术前评估直肠癌分期的应用研究

0 引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分 超声弹性成像及超声造影在直肠癌术前分期评估中的应用研究

0 引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

全 文 小 结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢