改良BASS刷牙法对固定矫治器矫治中患者口腔卫生维护效果的临床对照研究

摘要

错牙合畸形被定义为任何偏离常态的牙齿排列，可发生在各种人群。错牙合畸形是一种发病率很高的口腔疾病。且据统计，我国儿童与青少年错牙合畸型患病率为67.8％，75.0%的美国儿童及年轻人都有不同程度的错牙合畸形；70%以上的科威特青少年存在中度到重度的错牙合畸形；瑞士各年龄段错牙合畸形患病率为17%-53%。因此，需要进行正畸治疗的患者的数量是很巨大的，而且临床上正畸患者的数量在大多数国家都变得越来越多。而固定矫治器凭借其充分的支抗，良好的固位，以及能够有效控制牙齿移动的方向，效率和精确度均较高等特点，成为近几十年来国内外正畸临床矫治最常用的治疗装置。由于固定矫治器是粘着安放在牙齿表面，患者不能自行取戴，这就使得食物残渣等易于黏附聚集于牙齿和矫治器表面，在矫治过程中经常会出现牙石、软垢等增多的情况，继而容易引发牙龈炎，牙周炎，釉质脱矿等并发症，造成牙体和牙周等软硬组织的损害，影响牙齿的健康和美观。国外有文献报道显示：高达97%固定正畸患者在治疗的过程中会有牙面白斑问题的发生。这种情况一旦出现，正畸医生往往将其归咎为患者刷牙时间不充分、刷牙方法不正确。那么，在固定矫治过程中，如果患者的刷牙方法得当，其口腔卫生状况能控制到什么程度、是否还需增加一些口腔卫生维护措施、口腔内是否存在患者不易进行口腔卫生维护的死角？本研究针对该问题，通过固定矫治患者与未行正畸治疗的个体的临床对照研究，分析改良BASS刷牙法对于固定正畸患者的口腔卫生维护效果与其对未行正畸治疗的个体的口腔卫生维护效果的差异性，以分析在固定矫治中改良BASS刷牙法是否能将正畸患者的口腔卫生维护到未行正畸个体的水平、是否需要增加其它口腔卫生维护辅助方法；并通过对不同部位牙齿口腔卫生情况的差异性研究，观察口腔内是否存在口腔卫生维护的死角牙位；同时通过对传统矫治器与自锁矫治器矫治中口腔卫生的差异性研究，分析自锁矫治器是否有利于患者口腔卫生的维护。
　　论文由三部分实验组成：
　　一、改良BASS刷牙法对固定矫治患者与未正畸个体口腔卫生维护效果差异性的临床对照研究
　　目的：观察在以改良BASS刷牙法进行口腔卫生维护状态下，固定矫治患者与未正畸个体口腔卫生维护效果随时间变化的特点，分析改良BASS刷牙法对固定矫治患者能否达到与未正畸个体一样的口腔卫生维护效果，从而分析对固定矫治患者是否需要增加其它口腔卫生维护辅助措施。
　　方法：将48个固定正畸矫治患者和26个未行正畸治疗的个体纳入研究样本；按照所用固定矫治装置的不同，将固定正畸患者分为传统矫治器组和自锁矫治器组。指导各组个体以改良BASS刷牙法维护口腔卫生，以牙齿洁治后7天为T1时间点，此后1月、3月、6月、9月为T2、T3、T4、T5时间点，检查每个研究个体的上下牙列各个牙齿颊侧的软垢指数（DI）、菌斑指数（PLI）与舌侧牙石指数（CI），比较分析两组固定矫治患者与未行正畸治疗的对照组个体软垢指数、菌斑指数与牙石指数的差异性。
　　结果：在菌斑、软垢的控制方面，未行正畸治疗的对照组个体上下颌全部的牙齿在九个月的观察期内基本保持了牙齿洁治后基线状态的软垢、菌斑指数水平（P>0.05）。两组固定矫治的患者在这九个月的观察期内，口内除上颌侧切牙和尖牙及下颌前牙以外的牙齿软垢、菌斑指数水平都能控制在牙齿洁治后一周的基线水平(P>0.05），且与未进行正畸治疗的对照组个体没有明显的差异性(P>0.05）；但是这两组固定矫治的患者上颌侧切牙和尖牙及下颌前牙在T2时间点（固定矫治一个月后）出现软垢、菌斑指数高于洁治后的基线水平(P<0.05)、且高于同期的对照组个体(P<0.05)，这种软垢、菌斑指数增高情况在矫治三个月、六个月（T3、T4）后没有出现持续增多情况(P>0.05），而且在矫治九个月后出现了软垢、菌斑指数回落的情况P<0.05)。在牙石控制方面，对于未行正畸治疗的个体，上颌全部牙齿以及下颌尖牙、双尖牙、磨牙在九个月的观察期内基本保持了没有明显牙石附着的效果（P>0.05），而下颌中切牙和侧切牙舌侧牙石则在六个月后开始出现牙石附着，但到九个月时牙石没有明显增加（P>0.05）。两组固定矫治的患者上颌各个牙位以及下颌的前磨牙与磨牙，在九个月的观察期内都可以如同没有进行正畸的对照组个体一样，保持牙面没有明显牙石的状态，在矫治后的一个月下颌中切牙和侧切牙的舌侧面就开始出现牙石聚集情况，这些牙面牙石的附着量随着矫治时间的延长有明显增加（P<0.05），但在矫治六个月后不再持续增加。从矫治后六个月开始，下颌尖牙舌侧面也出现牙石附着的情况。
　　结论：在采取改良BASS刷牙法进行口腔卫生维护的状况下，从菌斑、软垢的控制角度来看，固定矫治患者口内大部分牙齿的口腔卫生可以维护到未行正畸治疗个体的口腔卫生维护效果，但上颌侧切牙和尖牙及下颌前牙口腔卫生维护不如未行正畸治疗个体，有对其采取进一步的口腔卫生加强措施的必要性。从牙面牙石的附着情况看，固定矫治的患者相对于非正畸治疗的个体，在矫治后的一个月下颌中切牙和侧切牙的舌侧面出现牙石过早开始聚集的情况，这种情况随着矫治时间的延长不断加重，逐渐扩及到下颌尖牙舌侧面，这提示我们在固定矫治过程中要随时注意下前牙舌侧面的牙石出现情况，及时进行必要的局部洁治。
　　二、改良BASS刷牙法对不同部位牙齿口腔卫生维护效果的比较研究
　　目的：在同一口腔卫生维护措施（均采取改良 BASS刷牙法）条件下，通过研究观察口内各个牙位口腔卫生的差异性，以期能发现不易进行口腔卫生维护的死角牙位，更有针对性地监控、指导患者进行口腔卫生维护。
　　方法：将48个固定正畸矫治患者和26个未行正畸治疗的个体纳入研究样本；按照所用固定矫治装置的不同，将固定正畸患者分为传统矫治器组和自锁矫治器组。指导各组个体以改良BASS刷牙法维护口腔卫生，以牙齿洁治后7天为T1时间点，此后1月、3月、6月、9月为T2、T3、T4、T5时间点，检查每个研究个体的上下牙列各个牙齿颊侧的软垢指数（DI）、菌斑指数（PLI）与舌侧牙石指数（CI），分析各组个体不同部位牙齿口腔卫生情况的差异性。
　　结果：未经正畸治疗的个体在牙齿洁治后全口各个牙位牙面软垢、菌斑的附着情况在T2-T5各个时间点都没有明显的差异性（P>0.05）。两组固定矫治的患者在T2-T5各个观察时间点，上颌中切牙、侧切牙、下颌中切牙、下颌侧切牙、下颌尖牙软垢、菌斑指数均明显高于口内其他牙位（P<0.05）。未经正畸治疗的个体在牙齿洁治后口内除下颌中切牙、侧切牙以外的其他牙齿舌侧没有明显牙石的附着情况都一直能保持到九个月的观察期结束，而下颌中切牙、侧切牙则在洁治后六个月即出现舌侧龈缘处点状散在牙石附着的情况。两组固定矫治的患者下颌中切牙、下颌侧切牙在牙齿洁治后、矫治开始一个月后就出现了舌侧牙石开始聚集的情况，矫治开始六个月后下颌尖牙舌侧也出现这种牙石开始聚集的情况，口内其他牙位在九个月的观察期内则没有出现明显的牙石聚集情况。
　　结论：从菌斑、软垢的控制角度来看，对于固定矫治的患者，上颌侧切牙和尖牙及下颌前牙是口腔相对的卫生死角，这种卫生死角不存在于非正畸治疗的个体，与固定矫治器的戴用相关，需要对其进行重点监控并采取进一步的口腔卫生加强措施。从牙面牙石的附着情况看，固定矫治的患者存在下颌前牙相对于口腔其他牙齿容易出现舌侧面牙石过早聚集情况，这种情况存在于非正畸治疗个体，但固定矫治患者的这种情况出现的更早、累及牙位也更多，提示在固定矫治过程中要随时注意下前牙舌侧面的牙石出现情况，及时进行必要的局部洁治，以维护牙齿的健康。
　　三、传统矫治器与自锁矫治器对患者口腔卫生影响的临床对照研究
　　目的：在同一口腔卫生维护措施（均采取改良BASS刷牙法）且基线口腔卫生情况相近的条件下，通过对传统矫治器与自锁矫治器戴用后患者口腔卫生情况的临床对照研究,分析相对于传统结扎矫治器，自锁矫治器是否更有利于患者口腔卫生的维护。
　　方法：将48个固定正畸矫治患者纳入研究样本；按照所用固定矫治装置的不同，将固定正畸患者分为传统矫治器组和自锁矫治器组。指导各组个体以改良BASS刷牙法维护口腔卫生，以牙齿洁治后7天为T1时间点，此后1月、3月、6月、9月为T2、T3、T4、T5时间点，以上下牙列各个牙齿颊侧的软垢指数（DI）、菌斑指数（PLI）与舌侧牙石指数（CI）为指标，分析传统矫治器与自锁矫治器戴用后患者口腔卫生情况的差异性。
　　结果：在很好地执行了改良BASS刷牙法的状况下，两组患者在九个月的观察时间里没有表现出软垢、菌斑、牙石指数的显著差异性(P>0.05)。
　　结论：与传统托槽相比，自锁托槽在口腔卫生维护方面并没有显示出优势，提示临床上正畸医师不能期望依靠使用自锁托槽来改善口腔卫生状况。

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缩略语表

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英文摘要

前言

文献回顾

1 正畸固定矫治及其治疗过程中的口腔卫生状况

2 口腔卫生状况的检查及研究评价方法

3 正畸治疗与口腔卫生宣教

实验一 改良BASS刷牙法对固定矫治患者与未正畸个体口腔卫生维护效果的差异性比较研究

1 对象和方法

2 研究材料与研究方法

3 结果

4 讨论

5 小结

实验二 改良BASS刷牙法对不同部位牙齿口腔卫生维护效果的比较研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

5 小结

实验三 传统矫治器与自锁矫治器对患者口腔卫生影响的临床对照研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

5 小结

全文小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢