手术夹闭和血管内介入治疗颅内动脉瘤安全性及有效性的系统评价

摘要

目的：探讨显微外科手术夹闭和血管内介入治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法：遵循循证医学的原则，运用Cochrane系统评价的方法，采用计算机检索和手工检索相结合的方法，检索1995年1月至2009年12月期问MEDLINE，EMBASE，Cochrane图书馆，CNKI等文献数据库。纳入手术夹闭和血管内介入治疗颅内动脉瘤的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)。由2名评价者共同评价所纳入研究的质量，对符合纳入标准的研究采用Rev Man4.2软件进行Meta分析。
　　 结果：(1)共纳入20个符合要求的RCT研究，共包括病例数6037。(2)所纳入的研究根据随机方法、分配隐藏和盲法描述三项指标进行研究质量评分，分级结果为B级8个，C级12个。(3)Meta分析结果显示：(Ⅰ)手术夹闭和血管内介入治疗颅内动脉瘤对患者不良预后(死亡及不能独立生活)的比值比(odds ratio，OR)值(95％CI)在1、3、6、12个月分别为1.01(0.68，1.50)、1.27(0.87，1.86)、1.26(0.64，2.50)、2.23(1.23，4.05)，1、3、6个月差异无统计学意义(P＞0.05)，12个月差异有统计学意义(P＜0.05)。(Ⅱ)术前Hunt-Hess分级对不良预后的影响：术前Hunt-Hess分级1～2级，外科手术和血管内介入组的OR值(95％CI)为1.14(0.54，2.44)差异无统计学意义(P＞0.05)。术前Hunt-Hess分级3～5级，OR值(95％CI)为0.88(0.50，1.56)差异无统计学意义(P＞0.05)。(Ⅲ)动脉瘤位置对不良预后的影响：动脉瘤位于大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)，大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)，颈内动脉(intemal carotid artery，ICA)，椎基底动脉(vertebrobasilar arteries，VBA)，OR值(95％CI)分别0.85(0.39，1.85)、1.72(0.35，8.42)、1.08(0.35，3.28)、1.13(0.18，7.17)差异无统计学意义(P＞0.05)。(Ⅳ)手术夹闭和血管内介入治疗后颅内动脉瘤完全闭塞率(aneurysmal obliteration rate)OR值(95％CI)为3.51(2.22，5.55)差异有统计学意义(P＜0.05)。(V)术后脑积水的发生率OR值(95％CI)为0.73(0.56，0.97)差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论：现有研究显示：
　　 (1)手术夹闭和血管内介入治疗颅内动脉瘤对患者不良预后的影响在术后1、3、6个月内无明显差别，但血管内介入组有减少不良事件发生的趋势，尤其在术后12个月，血管内介入不良预后发生率明显低于手术夹闭。
　　 (2)对于亚组分析：不同术前Hunt-Hess分级，动脉瘤位置，手术夹闭和血管内介入对患者不良预后的影响无明显差别。
　　 (3)手术夹闭术后造影颅内动脉瘤完全闭塞率明显高于血管内介入。
　　 (4)手术夹闭比血管内介入具有更低的术后脑积水的发生率。
　　 (5)由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性，势必对本研究结果的证据强度产生一定的影响。期待更多进行高质量的随机双盲对照试验，以提供坚实、可靠的证据。

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前言

1.资料与方法

2.结果

3.讨 论

4.结 论

参考文献

综述手术夹闭和血管内介入治疗颅内动脉瘤的现状

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