手术夹闭和血管内介入治疗颅内前循环动脉瘤安全性及有效性的系统评价

摘要

目的：探讨显微外科手术夹闭和血管内介入治疗颅内前循环动脉瘤的安全性及有效性，从而更为真实.准确地评价两种术式的效能。
　　 方法：遵循循证医学的原则，采用计算机检索和手工检索相结合的方法，检索1996年1月至2010年8月期间MEDLINE（ovid）, science direct， Cochrane 图书馆，CNKI等文献数据库。纳入手术夹闭和血管内介入治疗颅内前循环动脉瘤的随机对照试验(randomizedcontrolled trials,RCT)。由2名评价者共同评价所纳入研究的质量，运用meta分析技术对纳入的资料进行综合分析,并计算其OR值（95％CI）。
　　 结果：（1）共纳入21个符合要求的RCT 研究，共包括病例数4978。（2）所纳入的研究根据随机方法、分配隐藏和盲法描述三项指标进行研究质量评分，分级结果为B级10篇，C级11篇。（3）Meta分析结果显示：（Ⅰ）手术夹闭和血管内介入治疗颅内前循环动脉瘤术后1年患者不良预后（死亡及不能独立生活）的比值比（odds ratio，OR）值（95％CI）2.01(1.49, 2.70)，差异有统计学意义（P＜0.05）。（Ⅱ）术前Hunt-Hess分级对不良预后的影响：术前Hunt-Hess分级1～2级，外科手术和血管内介入组的OR值（95％CI）为1.26（0.56，2.80）差异无统计学意义（P>0.05）。术前Hunt-Hess分级3～5级，OR值（95％CI）为1.35（0.75，2.43）差异无统计学意义（P>0.05）。（Ⅲ）动脉瘤位置对不良预后的影响：动脉瘤位于大脑前动脉(anterior cerebrAlartery, ACA),大脑中动脉(middle cerebralartery, MCA), 颈内动脉(internAlcarotid artery，ICA)，OR值（95％CI）分别0.85(0.39,1.85)、1.72(0.35, 8.42)、1.08(0.35, 3.28)、差异无统计学意义（P>0.05）。（Ⅳ）手术夹闭和血管内介入治疗后颅内动脉瘤完全闭塞率(aneurysmAlobliteration rate)OR值（95％CI）为1.72（1.04，2.83）差异有统计学意义（P＜0.05）。（Ⅴ）术后脑积水的发生率OR值（95％CI）为0.73（0.56，0.97））差异有统计学意义（P＜0.05）。（Ⅵ）术后脑血管痉挛发生率OR值（95％CI）为1.32(0.98, 1.76)差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　 结论：现有研究显示：（1）手术夹闭和血管内介入治疗颅内前循环动脉瘤对患者不良预后的影响，在术后1年手术夹闭的不良预后发生率明显高于血管内介入。（2）对于亚组分析：不同术前Hunt-Hess分级，动脉瘤位置，手术夹闭和血管内介入对患者不良预后的影响无明显差别。（3）血管内介入术后颅内前循环动脉瘤完全闭塞率明显低于手术夹闭。（4）血管内介入比手术夹闭具有更高的术后脑积水的发生率，而脑血管痉挛的发生率无明显差别。（5）由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性，势必对本研究结果的证据强度产生一定的影响。因此我们期待更多高质量的临床对照试验去完成，以便为我们临床治疗策略提供坚实、可靠的证据。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:英文缩略词表

声明

前言

1．资料与方法

2．结果

3．讨论

4．结论

参考文献

综述 颅内动脉瘤治疗的现状

个人简介

致谢