精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌术后患者免疫营养的影响

摘要

目的:
　　 本课题研究精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌根治术后患者营养、免疫状况，肠道不良反应，生命体征，住院时间等的影响。研究精氨酸合理的使用时间，为救治胃癌术后患者提供可行的营养治疗方案。
　　 方法:
　　 本研究是一个随机、对照的临床研究。将40例经营养风险筛查确定有营养风险或营养不良的并且适合使用肠内营养支持的胃癌术后患者，随机分为试验组和对照组，每组20例。两组患者在术后持续14天的等热量的常规肠内营养支持，25kcal/（kg·d）。试验组在此基础上添加精氨酸0.3g/(kg·d)。在营养治疗前1天、治疗第8天、15天清晨，抽取患者空腹静脉血，检测营养指标（白蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白），免疫指标(IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，并观察肠道不良反应、生命体征、住院时间等指标。
　　 结果:
　　 1.对肠道不良反应和生命体征的影响:
　　 两组患者在营养治疗期间无死亡和肝肾心功能衰竭等严重并发症，生命体征均无明显变化。两组患者肠道不良反应总发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。证实精氨酸强化的肠内营养对于胃癌术后患者是一种安全可行的治疗方式。
　　 2.对营养指标的影响:
　　 营养治疗第15天与治疗前相比:两组患者治疗前均存在营养不良;在治疗15天后，患者白蛋白、总蛋白水平显著增加（P＜O.05），且试验组高于对照组（P＜O.05）;患者前白蛋白和转铁蛋白水平增加同样明显（P＜O.05）），但两组水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）
　　 营养治疗第15天与第8天相比:两组患者白蛋白、总蛋白水平显著增加（P＜O.05），且试验组高于对照组（P＜O.05）;患者前白蛋白和转铁蛋白水平增加同样明显(P＜O.05)），但两组水平接近，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明精氨酸强化的肠内营养能够提高胃癌术后患者的营养指标，且营养治疗持续14天效果更好。
　　 3.对免疫指标的影响:
　　 营养治疗第15天与治疗前相比:两组患者治疗前均存在免疫抑制，在治疗15天后，患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平上升显著（P＜O.05），且试验组水平显著高于对照组（P＜O.05）;CD3+、CD8+呈上升趋势（P＜O.05），但两组间差异无统计学意义（P＜O.05）。IgG、IgM水平升高不明显(P＞0.05)。
　　 营养治疗第15天与治疗8天相比:CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平上升显著（P＜O.05），且试验组水平显著高于对照组（P＜O.05）;CD3+、CD8+呈上升趋势（P＜O.05），但两组间差异无统计学意义（P＜O.05）。IgG、IgM水平升高不明显（P＞O.05）。表明精氨酸强化的肠内营养能够提高胃癌术后患者的免疫指标，且营养干预持续14天效果更明显，其作用优于常规肠内营养。
　　 4.对住院时间的影响
　　 试验组患者术后住院时间为(12.8±3.4)d，显著低予对照组(16.9±6.4)d(P＜O.05)。证实精氨酸应用于胃癌术后患者能够缩短住院时间。
　　 结论:
　　 1.在胃癌患者术后使用精氨酸强化的早期肠内营养，是安全可行的，患者无生命体征明显变化，肠道不良反应发生率低。
　　 2.精氨酸强化的早期肠内营养应用于胃癌术后患者可增强机体免疫功能。
　　 3.精氨酸强化的早期肠内营养应用于胃癌术后患者可提高营养状况，纠正负氮平衡。
　　 4.精氨酸强化的早期肠内营养应用于胃癌术后患者可以缩短住院时间，是一种有效的治疗方式。
　　 5.精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌术后患者，营养治疗持续14天，机体免疫、营养指标效果更显著。