分级诊疗制度下“医联体”模式实施效果研究——以山西省为例

摘要

目的：
　　通过整理2009年-2015年《山西省卫生和计划生育事业发展统计公报》中医疗卫生配置、医疗服务利用以及双向转诊方面的数据，对山西省分级诊疗制度的实施进行现状调查，分析山西省分级诊疗制度下“医联体”模式的实施效果，从根本上找出山西省分级诊疗制度存在的问题，借用新制度理论有关概念对研究发现进行解释和分析，为推进实施分级诊疗制度提供参考依据，为分级诊疗制度的进一步实施制定策略。
　　方法：
　　（1）文献分析法：本研究采用文献研究的方法，通过在中国知网、万方数据库、维普、PubMed等数据库，以“分级诊疗制度”、“医联体模式”为关键词进行检索，检索出相关文献，反复研究分析，以了解国内外分级诊疗制度的实施效果。
　　（2）比较研究法：选取对象是山西省医院及基层医疗卫生机构，将其分为“医联体”与非“医联体”。收集2009年-2015年相关数据，在医疗资源配置方面、医疗服务利用方面、双向转诊方面，将医院与基层医疗卫生机构、“医联体”与非“医联体”进行对比，找出山西省医联体模式存在的弊端。
　　（3）深度访谈法：通过对山西省的医院医务人员、患者及家属、医科院校教授以及政府相关人员等进行深度访谈，完善研究方案。
　　（4）统计分析法：从《山西省卫生和计划生育事业发展统计公报》中收集山西省卫生统计数据并进行分析，利用EXCEL2013整理回收的数据，并对收集的数据进行统计描述和统计推断。
　　结果：
　　（1）医疗卫生资源配置方面：①医疗机构配置：2009-2015年，医院数增长率为9.8％；基层医疗卫生机构数增长率为3.01%。医院数量增长率高于基层医疗卫生机构增长率。2015年，我国每千人口医疗机构床位数为5.11张，山西省每千人口医疗机构床位数低于全国水平。山西省非“医联体”基层医疗卫生机构床位数增长率（2.61%）明显低于医院床位数增长率（36.71%），医院床位数呈缓慢增长趋势，基层医疗卫生机构呈负增长趋势；山西省“医联体”基层医疗卫生机构床位数增长率（45.01%）略低于医院增长率（51.30%）。山西省非“医联体”基层医疗卫生机构卫生技术人员数有明显减少，减少率为19.60%。医护比由1：1.30降低到1：0.93；山西省“医联体”基层医疗卫生机构增长率（35.04%）高于医院增长率（12.36%）。医护比由1:1.04提高到1:1.17。
　　（2）医疗服务利用方面：在医疗服务总人数、门急诊服务人次数方面，山西省非“医联体”、山西省“医联体”基层医疗卫生机构增长率（104.4%）高于医院增长率（41.48%）。山西省“医联体”呈正增长趋势，山西省非“医联体”在2014-2015年出现负增长趋势。住院人数方面，山西省非“医联体”基层医疗卫生机构住院人数增长率（53.06%）略低于医院增长率（68.24%）；山西省“医联体”基层医疗卫生机构增长率（122.5%）高于医院增长率（58.65%）。
　　（3）双向转诊方面：山西省非“医联体”下转率为274%，上转率为23.26%，向上、向下转诊均以社区卫生服中心（站）为主；山西省“医联体”下转率为200%。上转率为49.22%，向下转诊以卫生院为主，向上转诊以社区卫生服中心（站）为主。
　　结论：
　　（1）山西省分级诊疗政策的实施，即“医联体”模式，在医疗卫生配置、医疗服务利用以及双向转诊方面，具有显著成效。
　　（2）山西省“医联体”模式，有效提高基层医疗卫生服务水平，基层留得住卫生人才，就诊人群增多，提高了医疗服务的利用效率。
　　（3）双向转诊政策的实施，有效的促进就诊人群向下转诊，转诊人群逐年增多，转诊制度、转诊流程有待制定和细化。

目录

声明

１引 言

1.1 问题的提出与研究意义

1.2 国内外相关研究综述

1.3 研究方法

1.4 数据来源与处理

1.5 论文框架

1.6 论文的创新点

2 新制度理论及对本文的贡献

2.1 新制度理论的构成

2.2 新制度理论研究与实践

3 2009-2015年山西省医疗卫生资源配置情况

3.1 2009-2015年医疗卫生机构配置情况

3.2 2009-2015年床位资源分级配置情况

3.3 2009-2015年人力资源配置情况

4 2009-2015年山西省卫生服务利用情况

4.1 医疗服务总人数分级利用情况

4.2门急诊服务量分级利用情况

4.3 住院服务分级利用情况

5 2009-2015年山西省双向转诊情况

5.1 双向转诊变化情况

5.2 向下转诊变化情况

5.3向上转诊变化情况

6结论与讨论

6.1研究结论

6.2对策（建议）

6.3 研究不足与展望

参考文献

致谢

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