甲氧明对缩宫素致剖宫产术患者心血管反应的影响

摘要

目的：
　　选择腰硬联合麻醉，观察甲氧明是否能够抵消缩宫素诱发的剖宫产术产妇心血管不良反应，以明确甲氧明的最佳处理策略及评价其在产科麻醉中缩宫素使用后的应用价值及优势。
　　方法：
　　⑴拟选择需要进行剖腹产的产妇120名，且怀孕为单胎的足月孕妇。ASAⅠ级或Ⅱ级。
　　⑵所有观察对象随机分为甲氧明0.01mg/kg组（M1组）、甲氧明0.02mg/kg组（M2组）、甲氧明0.03mg/kg组（M3组）和对照组（C组），每组30名。
　　⑶产妇入室后平卧于手术床，实时监测以下生命体征：血压（BP)、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。麻醉前静脉输注复方氯化钠注射液8-10ml/kg。
　　⑷协助患者改变体位为左侧卧位，选择穿刺点为L2,3间隙，注入腰麻药及置入硬膜外导管。控制感觉平面在T6-8后开始手术。
　　⑸将10单位缩宫素在胎儿娩出后经小壶快速滴入，M1组、M2组和M3组分别经三通静注甲氧明0.01mg/kg、0.02mg/kg、0.03mg/kg(将10mg甲氧明加入生理盐水稀释至20ml，0.5mg/ml），对照组（C组）不给予任何血管收缩药。低血压指给予缩宫素后血压较给药前下降＞20％；高血压指给予缩宫素后血压较给药前升高＞20%；心动过缓指心率＜60次/min。当SBP较缩宫素给药前下降≥30%时，静脉注射甲氧明1-2mg；发生心动过速（HR＞100次/min）时,在加快输液的同时
　　静脉注射艾司洛尔10-20mg；当心率＜50次/min时，给予阿托品0.3-0.5mg。若患者在给予缩宫素后发生以上情况则将其从观察对象中排除。
　　⑹记录给予缩宫素即刻（T1）、给予后1min(T2)，3min(T3)，5min(T4)和10min(T5)5个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)；同时记录恶心、呕吐和低血压等不良反应的发生。
　　结果：
　　1.与C组相比，M1组、M2组、M3组组间年龄、体重、手术时间、输液量、出血量、尿量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.血流动力学指标比较：
　　①甲氧明0.02mg/kg组（M2组）可显著缓解缩宫素所导致的收缩压降低。M1组、M2组、M3组和C组四组收缩压情况比较：
　　组间：在T1时，四组间的收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组相比，M2组和M3组在T2-T4时显著增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　组内：在对照组（C组），T2、T3、T4与T1比较显著减少（P＜0.05）；在甲氧明0.01mg/kg组（M1组），T2、T3、T4与T1比较显著减少（P＜0.001）；在甲氧明0.02mg/kg组（M2组），T2-T5与T1相比无明显差异（P＞0.05），收缩压波动较小；在甲氧明0.03mg/kg组（M3组），T3、T4与T1比显著增加（P＜0.05）。
　　②甲氧明0.02mg/kg组（M2组）可显著缓解缩宫素所导致的舒张压降低。M1组、M2组、M3组和C组四组舒张压情况比较：
　　组间：在T1时，四组间的舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组相比，M2组和M3组在T2-T4时显著增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　组内：在对照组（C组），T2、T3、T4与T1比较显著减少（P＜0.001）；在甲氧明0.01mg/kg组（M1组），T2、T3、T4与T1比较显著减少（P＜0.05）；在甲氧明0.02mg/kg组（M2组），T2-T5与T1相比无明显差异（P＞0.05），舒张压波动较小。在甲氧明0.03mg/kg组（M3组)，T3、T4与T1比显著增加（P＜0.05）。
　　③甲氧明0.02mg/kg组（M2组）可显著缓解缩宫素所导致的心率增加。M1组、M2组、M3组和C组四组心率情况比较：
　　组间：在T1时，四组间的心率差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组（C组）比，甲氧明0.01mg/kg组（M1组）、甲氧明0.02mg/kg组（M2组）和甲氧明0.03mg/kg组（M3组)的心率在T2、T3时显著减少（P＜0.001）。
　　组内：在对照组（C组），T2、T3与T1相比显著增加（P＜0.001）；在甲氧明0.01mg/kg组（M1组），T3与T1相比显著增加（P＜0.05）；在甲氧明0.02mg/kg组（M2组），T3-T5与T1相比无明显差异（P＞0.05）；在甲氧明0.03mg/kg组（M3组)，T3与T1相比显著增加（P＜0.05）。
　　3.甲氧明0.02mg/kg组（M2组）发生的不良反应较少。M1组、M2组、M3组和C组四组不良反应情况比较：
　　①对照组（C组）恶心的发生率显著高于M2组（p=0.044）和M3组（p=0.010），差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组（C组）低血压的发生率显著高于M2组（p=0.023）和M3组（p=0.005），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　②与甲氧明0.01mg/kg组（M1组）相比，甲氧明0.02mg/kg组（M2组）不良反应发生率减少（P＜0.05），甲氧明0.03mg/kg组（M3组)不良反应发生率减少（P＜0.05）。
　　③甲氧明0.02mg/kg组（M2组）和甲氧明0.03mg/kg组（M3组)不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　④甲氧明0.03mg/kg组（M3组)高血压和心动过缓的发生率高于M1组、M2组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　1.采用椎管内麻醉的剖宫产患者，不同剂量的甲氧明均可以有效升高缩宫素导致的收缩压和舒张压的降低以及减低缩宫素导致的心率的增加，提示甲氧明可以有效降低患者的剖宫产术中缩宫素所引起的心血管不良反应。
　　2.甲氧明剂量为0.01、0.02和0.03mg/kg均可降低缩宫素伴发的不良反应，且0.02mg/kg的效果优于0.01mg/kg和0.03mg/kg，提示我们在临床应用甲氧明抵抗缩宫素引起以及伴发的不良反应的适宜剂量为0.02mg/kg。

目录

声明

常用中英文缩写词对照表

前言

1 实验资料

1.1 病例选择

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

1.4 主要药物及仪器

2 实验方法

2.1 监测方法

2.2 麻醉方法

2.3 监测指标

2.4 统计方法

3 结 果

3.1 一般资料比较

3.2 血流动力学比较

3.3 不良反应的比较

4 讨 论

5 结 论

参考文献

综述:缩宫素对产妇心血管系统的作用研究

致谢

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