探讨肺癌脑转移瘤的MRI表现与原发灶病理类型的相关性

摘要

目的：根据对肺癌脑转移瘤 MRI表现的分析，探讨转移灶影像与原发灶病理类型之间的关联性，评估其在临床治疗、疗效及预后方面的参考价值。
　　方法：回顾性分析137例肺癌脑转移患者影像及临床资料，脑转移灶或肺癌均经病理确诊或临床及影像随诊证实。其中肺癌依照病理类型分为鳞癌（22例）、腺癌（75例）和小细胞肺癌（40例）三种常见类型。所有患者均行常规头颅 MR平扫及增强扫描，观察并记录脑转移瘤数目、大小、部位、瘤灶内部出血及囊变情况、病灶 DWI弥散特征、瘤灶实质信号（rADC值）、病灶强化方式及瘤周水肿范围。观察结果运用SPSS17.0版统计学软件进行分析，依据不同数据特点，应用卡方或非参数秩和检验，以 P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
　　结果：卡方检验结果显示（1）肺癌脑转移数目在腺癌、鳞癌、小细胞癌三组间差异有统计学意义（χ2=6.272，P=0.043），组间进行两两比较结果显示脑转移灶数目在肺腺癌与肺鳞癌之间可见显著差异性（P=0.029），在肺鳞癌与小细胞肺癌两组间亦可见显著差异性（P=0.02）。（2）肺癌脑转移瘤部位在三组间未见显著差异（χ2=13.815，P=0.182），脑转移瘤发生部位与肺癌组织学类型未见显著相关性。（3）脑转移灶囊变在不同病理类型肺癌间差异有统计学意义（χ2=8.02，P=0.018），相较于腺癌和小细胞肺癌，鳞癌脑转移发生囊变的几率更大。而脑转移瘤内部出血特点在三组之间均未见显著差异（χ2=2.633，P=0.268）。（4）脑转移瘤DWI受限特点在不同病理类型肺癌间可见显著差异，DWI特点与肺癌病理类型显著相关（χ2=25.063，P＜0.001）。组间两两比较结果示小细胞肺癌组分别与腺癌组、鳞癌组之间可见显著差异（分别为P＜0.001和P=0.046）。相较于腺癌和鳞癌，小细胞肺癌脑转移瘤 DWI受限更为常见。（5）脑转移瘤强化特点在三组间未见明显差异（χ2=2.762，P=0.598），脑转移瘤强化方式与肺癌组织学类型无显著相关性。秩和检验结果显示（1）脑转移病灶大小在不同病理类型肺癌之间差异有统计学意义（χ2=10.02，P=0.007）。组间两两对照结果提示腺癌组和鳞癌组（P=0.004），鳞癌组和小细胞肺癌组（P=0.047）病灶大小差异有统计学意义。（2）腺癌脑转移瘤实质 rADC值最高（1.42±0.33），小细胞肺癌最低（0.83±0.25），三组之间有显著差异（χ2=63.347，P＜0.001）。组间两两对照，瘤灶实质 rADC值在不同病理类型肺癌间差异均有统计学意义。（3）脑转移瘤灶周围水肿范围在三组间未见显著差异性（χ2=5.839， P=0.054），瘤周水肿范围与肺癌病理类型无相关性。
　　结论：脑转移瘤大小、数目、瘤灶囊变、DWI信号特点及实质rADC值与肺癌病理类型存在相关性，而脑转移发生部位、瘤灶内出血、强化方式及瘤周水肿与肺癌病理类型未见显著相关。

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第一章 引 言

第二章 材料及方法

2.1 一般资料及入组标准

2.2 MRI扫描方法

2.3 观察指标及参考标准

2.4病例基本特征分析

2.5 统计学分析

第三章 结 果

3.1 脑转移数目与肺癌病理类型的相关性

3.2 脑转移发生部位与肺癌病理类型的相关性

3.3 脑转移瘤大小与肺癌病理类型的相关性

3.4 脑转移瘤内部出血及囊变特点与肺癌病理类型的相关性

3.5 脑转移瘤DWI受限特点与肺癌病理类型的相关性

3.6 脑转移瘤实质rADC值与肺癌病理类型的相关性

3.7脑转移瘤强化特点与肺癌病理类型的相关性

3.8 脑转移瘤灶周水肿程度与肺癌病理类型的相关性

第四章 讨 论

4.1脑转移流行病学

4.2脑转移发生的分子机制

4.3脑转移途径

4.4脑转移瘤的影像检查及最新进展

4.5肺癌脑转移瘤鉴别诊断

4.6肺癌病理学基础

4.7脑转移瘤MRI表现与肺癌病理类型的相关性

第五章 结 论

参考文献

附录

攻读学位期间取得的科研成果

致谢