青年心肌梗死患者危险因素、临床特点及冠脉造影结果分析

摘要

背景：冠状动脉性心脏病(coronary heart disease， CHD)是心血管系统的常见病，目前己成为威胁人类健康的主要疾病之一。根据流行病学调查、卫生部门组织的疾病监测和死因统计结果提示，在今后20多年中，CHD发病率和死亡率在世界范围内仍将呈上升趋势。近年来，随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，随着CHD发病率的增高，青年人心肌梗死（myocardial infarction，MI）亦呈现增多的趋势。临床研究发现，CHD是青年MI患者的主要原因，青年MI在其危险因素、临床表现和冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）方面有其自身的特点。 目的：探讨青年MI的主要危险因素、临床特点及冠状动脉病变特征，与中、老年MI患者进行对比，分析青年MI的发病因素及临床特点，为其诊断、治疗及预防CHD尤其是控制青年人CHD的发生、发展及提高诊断率提供帮助。 方法：收集2000年7月-2005年7月在宁夏医学院附属医院心内科住院并接受CAG检查357例MI患者的临床资料，根据WHO 最新年龄段划分将其分为三组：青年组 56 例（<45 岁）、中年组 145 例（≤45 ，>60 岁）、老年组 156 例（≥60 岁）。对各组间的主要危险因素：体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、低密度脂蛋白（LDL-C）水平、高密度脂蛋白（HDL-C）水平、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白（LDL-C/HDL-C）的比值、总胆固醇/高密度脂蛋白（TC/HDL-C）的比值，以及是否吸烟及其吸烟的量，是否有高血压病史、糖尿病病史及其血糖值、阳性家族史及冠状动脉造影结果进行对比分析。 结果：（1）三组间 TC、LDL-C、HDL-C、吸烟指数、糖尿病病史及血糖值均无差异（P>0.1），而 LDL-C/HDL-C、 BMI、TG、TC/HDL-C、吸烟、高血压、阳性家族史有差异（P <0.1）；（2）三组间在性别、发病诱因、前驱症状、发病时有无典型胸痛症状上有差异（P <0.1）。（3）三组间在冠状动脉病变血管支数和狭窄程度有显著性差异（P<0.05），血管病变部位则没有差异（P>0.1）。 结论： 1 青年人MI的主要危险因素依次为吸烟、高脂血症、史、高血压病、糖尿病。2 青年人MI的临床特点为：（1）男性发病多见；（2）发病突然，前驱症状少；（3）胸痛症状典型；（4）MI部位以前壁、下壁最常见；（5）并发症少，死亡率低。3 青年人MI者的CAG特点：（1）以局限性病变为主，病变程度以重度和闭塞性病变为主；（2）单支病变者多见，最常受累的血管依次为LAD、RCA、LCX；（3）冠状动脉造影正常者占有一定比例。