新型农村合作医疗制度实施现状及对策研究——以泰安市岱岳区为例

摘要

新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国为解决农村居民看病就医、医药费用问题而建立的一项基本医疗保障制度，这一制度的实施给农民带来了实惠，一定程度上减轻了农民的经济负担。在具体实施过程中，迫切需要了解新农合政策是否满足农民需求，能否健康、可持续发展，在实施过程中存在哪些问题。本文借鉴国内外文献资料，以泰安市岱岳区为例，通过调查问卷、走访、专家咨询等方式，收集整理资料，进行定性定量分析，针对新农合医疗制度运行过程中存在矛盾与问题，提出一些建议与对策，以期对我国新农合政策的实施及调整提供借鉴。
　　 本研究主要结论：
　　 （1）在新农合实施过程中，许多学者所研究、担心的“逆向选择”问题，随着农民参合率的提高，形成不了“逆向选择”与新农合医疗制度的矛盾。目前看不会影响新农村合作医疗健康发展。
　　 （2）对于乡（镇）卫生院，为什么长期以来无论是在人才技术水平、医疗设备、服务质量还是药品质量等都难以有较大提高，很重要的原因是由乡镇卫生院现行的体制、编制所造成的。这是一个涉及到人事部门、卫生部门、劳动部门等多个部门的深层次问题。必须由主要部门协调相关部门制定相关政策才能解决上述问题。
　　 （3）在新农合的实施方案中，几乎所有建立新农合的县（市、区）都有向乡（镇）卫生院倾斜的政策，即乡（镇）卫生院作为定点医院，参合农民住院治疗的报销比例都是最高的，而目前的乡镇卫生院、村级卫生室的技术人员、设备处境又很难得到改变，这就产生了如何解决乡镇卫生院的定位与新农合制度之间的矛盾问题。
　　 本研究的主要创新点：
　　 （1）既然目前筹资是“以户为单位”，那么，以“人为单位”的报销办法和“以户为单位”筹资办法统一起来，管理起来方便可行。关键是可以解决“相同家庭经济收入的参合农户，一人生病和多人生病可能产生不同的受益结果”的问题。
　　 （2）简化转诊制度势在必行。尽快实行市内自由转诊，控制市外转诊，引导农民小病进乡镇卫生（社区）卫生院，大病进县级以上医院，既有效利用农村卫生资源，也缓解了大医院看病拥挤的压力，同时又减轻了病人的医疗负担，节省了新农合的医疗经费。
　　 总之，新型农村合作医疗制度健康发展成功与否取决于政府（管理者）、医疗机构（供给者）和农民（需求者）三方的合作。这三者之间存在着一定的利益约束关系，必须是“三赢”才能保证新农合制度的健康、可持续发展。同时，要尽快出台与之相关的新型农村医疗保障制度的法律法规，必须通过立法明确规定监管内容、范围、方式、责任，以法律的稳定性、强制性和权威性来明确各方的权利和义务，促进新型农村合作医疗制度可持续健康发展。

目录

文摘

英文文摘

1 引言

1.1 选题背景

1.1.1 历史背景

1.1.2 社会背景

1.1.3 政策背景

1.2 研究目的意义

1.3 研究框架和方法

1.3.1 研究框架

1.3.2 研究思路及方法

1.4 国内外研究现状综述

1.4.1 国内研究综述

1.4.2 国外相关研究综述

1.5 本文创新点

2我 国农村合作医疗制度发展历程

2.1 传统农村合作医疗制度发展历程

2.1.1 发展兴盛阶段（新中国成立～上世纪七十年代末）

2.1.2 衰退阶段（上世纪八十年代～2001年）

2.2 新型农村合作医疗制度发展进程（恢复发展阶段2001年～）

3 新型农村合作医疗制度相关概念及理论

3.1 传统农村合作医疗

3.2 新型农村合作医疗制度

3.3 新型农村合作医疗与传统农村合作医疗比较

3.4 新型农村合作医疗制度中主体之间的相互关系

3.5“供方诱导需求”理论

3.6“逆向选择”理论

4 泰安市岱岳区新型农村合作医疗制度实施调查分析

4.1 泰安市岱岳区新型农村合作医疗实施方案

4.1.1 泰安市岱岳区新型农村合作医疗概况

4.1.2 补偿标准

4.1.3 补偿程序

4.1.4 补偿方式

4.1.5 其他方面

4.2 实地调查结果及相关数据分析

4.2.1 被调查农民经济收入与个人筹资能力的关系

4.2.2 被调查农民年龄与参合程度的关系

4.2.3 基金筹集

4.2.4 基金分配、使用及监管情况

4.2.5 乡、村两级卫生院卫生技术人员基本情况的调查

4.2.6 参合农民在新型农村合作医疗运行过程中看法

4.2.7 对新型农村合作医疗满意度及明年参合意愿的调查

5 新型农村合作医疗制度运行过程中存在矛盾与问题

5.1 自愿参合与社会强制性保险的矛盾

5.2 定点医疗机构与患者之间的矛盾

5.3 医疗费用报销与农民受益率的问题

5.3.1 门诊费用报销与农民受益率

5.3.2 住院费用报销与农民受益率

5.3.3 相同收入的家庭与医疗受益不均的问题

5.4 乡（镇）卫生院的职能定位与新型农村合作医疗的矛盾

5.5 新型农村合作医疗制度与农村医疗救助制度之间存在不能有效衔接的问题

6 完善新型农村合作医疗制度的对策建议

6.1 逐步将新型农村合作医疗制度纳入社会保障体系

6.2 加快新型农村合作医疗立法进程

6.3 调整和完善新型农村合作医疗实施方案

6.3.1 逐步提高筹资水平,完善筹资机制

6.3.2 提高补偿比例和封顶线

6.3.3 加大对《国家基本药物》监管力度、使用比例

6.3.4 建立医疗机构检查结果互认制度,加强对定点医疗机构动态管理

6.3.5 改善农村卫生技术人才数量不足、技术水平不高问题

6.3.6 提升乡镇、村级卫生院的综合实力

6.3.7 加强新型农村合作医疗网络信息管理,建立其监测网络

6.4 加强新型农村合作医疗与相关制度的衔接

6.4.1 新型农合医疗制度与农村医疗救助制度有效衔接

6.4.2 建立农村商业医疗保险

6.5 国外农村医疗保险制度运行带给我们的启示

7 研究结论及需要进一步研究的问题

7.1 研究结论

7.2 需要进一步研究的问题

参考文献

致谢