城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务满意度研究——以泰安市为例

摘要

城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务在保障参保居民身体健康方面起到了至关重要的作用。本文主要采用定性分析与定量分析相结合、理论与实证分析相结合的方法，对泰安市城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务满意度及其影响因素进行了较系统分析：首先，阐明了基本医疗保险中住院补偿和服务的相关概念与理论基础；其次,总结了泰安市城乡居民基本医疗保险及其住院补偿和服务相关现状；再次，通过问卷调查，分析了城乡居民对基本医疗保险中住院补偿和服务满意度；再再次，运用单因素和二元Logistic模型，探明了城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务满意度的影响因素；最后，提出了提高城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务满意度的相关建议。 通过研究分析，我们得出以下主要结论： （1）总结山东省泰安市城乡居民基本医疗保险的发展，可以较为清晰的判断出其主要经历了城乡分别发展和城乡一体化发展的两个阶段。第一阶段是城乡分别发展阶段（2003~2013年），城市和农村的医疗保险是分离的，即城市是城镇居民基本医疗保险，农村是新型农村合作医疗。第二阶段是城乡一体化发展阶段（2014年~今），即将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险合并形成城乡居民基本医疗保险。在这一阶段中泰安市城乡居民基本医疗保险的组织机制、筹资机制、补偿机制和监管机制已建立起来，并能正常运行。 （2）泰安市出台了《居民基本医疗保险办法》，统一了泰安市参保居民的住院待遇。首先，泰安市城乡居民基本医疗保险实行定点就医制度。其次，详细规范参保居民在住院期间检查、治疗记录，再次，住院医疗费用实行总额控制制度。最后，泰安市城乡居民基本医疗保险中住院报销比例与参保档次和定点医疗机构等级有关。一方面，城乡居民的参保档次越高，报销比例越大。另一方面，定点医疗机构等级越高，住院报销比例越小。 （3）通过问卷调查得知，泰安市城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务整体满意度高于住院补偿和住院服务的满意度。具体来看，城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务的整体满意度为87%，住院服务和住院补偿的满意度分别为84.4%、86.3%。究其原因，参保人员对住院补偿和服务整体印象较高，但是因为分项满意度各项指标比较具体，所以涉及到各项具体问题时，参保人员往往有不同的意见，因此住院补偿和服务分项满意度低于总体满意度。 （4）城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务满意度受政策宣传、医护人员服务态度等因素的影响。其中正向影响因素有参保档次、封顶线、政策宣传、医保经办机构工作人员的办事效率与服务态度、政府补助、医疗条件和卫生水平、住院报销手续和医护人员的服务态度。负向影响因素有个人缴费标准、起付线和医疗费用水平。 （5）提高参保居民对城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务的满意度，需要采取多种措施：①在定点医疗机构方面：一是提高医护人员服务态度；二是加大基层医疗机构投入；三是合理调控医疗费用水平。②在提高医保经办机构方面：一是加大医保政策宣传力度；二是加强医保经办机构的建设。③在完善住院补偿和服务现行政策方面：一是扩大和药品目录；二是合理调整起付线的设定标准。

目录

声明

表目录

图目录

1引言

1.1研究目的和意义

1.1.1研究目的

1.1.2研究意义

1.2文献综述

1.2.1国外研究综述

1.2.2国内研究综述

1.2.3评述

1.3研究方法与技术路线

1.3.1研究方法

1.3.2技术路线

1.4创新之处与不足之处

1.4.1创新之处

1.4.2不足之处

2相关概念界定与理论基础

2.1概念界定

2.1.1城乡居民基本医疗保险

2.1.2城乡居民基本医疗保险中的住院补偿和服务

2.2理论基础

2.2.1期望不一致理论

2.2.2归因理论

2.2.3公共产品理论

3泰安市城乡居民基本医疗保险及住院补偿和服务发展现状分析

3.1泰安市城乡居民基本医疗保险的发展历程

3.1.1城乡分别发展阶段（2003年~2013年）

3.1.2城乡一体化发展阶段

3.2泰安市城乡居民基本医疗保险运行机制分析

3.2.1组织机制

3.2.2筹资机制

3.2.3补偿机制

3.2.4监管机制

3.3泰安市城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务状况分析

3.3.1泰安市城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务相关政策分析3.3.1.1参保缴费标准分析

3.3.2泰安市城乡居民基本医疗保险中住院补偿和服务实践状况分析3.3.2.1住院人数

3.4小结

4泰安市城乡居民对住院补偿和服务的满意度分析

4.1数据来源与样本情况

4.1.1数据来源

4.1.2样本情况

4.2住院补偿和服务满意度分析

4.2.1满意度总体情况分析

4.2.2住院补偿满意度分析

4.2.3住院服务满意度分析

4.3小结

5泰安市城乡居民对住院补偿和服务满意度影响因素分析

5.1住院补偿和服务满意度影响因素变量设定

5.1.1个人基本情况

5.1.2住院补偿满意度影响变量设定

5.1.3住院服务满意度影响变量的设定

5.2住院补偿和服务满意度影响的单因素分析

5.3住院补偿和服务影响因素的logistic模型分析

5.3.1二元logistic模型构建

5.3.2 二元logistic回归结果分析

5.4小结

6结论与建议

6.1结论

6.2建议

6.2.1完善住院补偿现行政策

6.2.2提升医保经办机构的办事能力

6.2.3提高定点医疗机构的服务水平

参考文献

附录

致谢

攻读硕士学位期间取得的学术成果