三种术式治疗中重度盆腔器官脱垂的临床分析

摘要

研究目的 探究三种不同的术式治疗中重度盆腔器官脱垂的临床疗效，为临床个体化治疗提供依据。 研究方法 选取2015年6月至2017年6月就诊我院行POP-Q分度诊断子宫脱垂II度以上或者子宫脱垂I度合并阴道前后壁膨出II-III度的患者共49例，既往有子宫切除史，术中不同意使用网片者予以排除。根据患者的意愿及经济情况分为三组，A组20例患者行阴道网片法子宫悬吊+阴道前后壁修补术；B组20例患者行腹腔镜下子宫骶骨韧带固定术；C组9例患者行腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊+阴道前后壁修补术。比较三组患者术中出血量、手术时间、留置导尿时间、术后3月、6月子宫脱垂修复情况、手术前后患者生活质量改善情况、术后近期、远期并发症发生情况等。 研究结果 1.术中一般情况比较：三组患者术中出血量、术后尿管留置时间比较中未见统计学差异。三组患者的平均手术时间分别为64.80±14.20min、130.58±29.88min、148.75±20.31min。三组比较有明显统计学差异（F=4.48,P<0.05 ）。 2.三种手术术后不同时间段子宫修复情况比较：术后平均随访12个月，随访期间无复发。术后3月、6月测量POP-Q中各点值，均较术前明显改善，P＜0. 05，差异有统计学意义，而TVL较术前无统计学差异。术后3月进行组间比较，A组与C组比较，P>0.05 差异无统计学意义；B组与C组比较，差异有统计学意义，认为C组的术后解剖学恢复较B组好。术后6月再次进行组间对比，A组与C组的术后解剖学恢复较B组好，P＜0. 05，差异有统计学意义；A组与C组比较，P>0.05，无统计学差异。 3.术后生活质量改善情况：三组患者术后3月、6月PFDI-20 评分与术前比较明显减小，差异有统计学意义。术后6月三组患者的生活质量进行比较，A组与C 组相比（t=10.69，P＜0.05）差异有统计学意义；B组与C组比较，（t=19.80，P＜0.05）差异有统计学意义；A组与C组比较（t=-25.04，P>0.05）无统计学差异。 4.性生活满意度评估：三组患者术后6月PISQ-12评分较术前明显改善，差异有统计学意义。A组与B组相比，（t=23.56，P＜0.05）差异有统计学意义；A组与C组比较，（t=18.19，P＜0.05）差异有统计学意义；B组与C组比较（t=-1.73，P>0.05）无统计学差异。 5.手术并发症比较：C组中有1例患者术中出现阴道后壁静脉丛损伤，发生率约为11%。A组中有1例患者出现尿潴留，发生率为5.0%，1例发生网片暴露，发生率为5.0%。B组中有1例患者术后三月门诊复诊时自诉腰骶部疼痛，发生率为5.2%。三组患者术后均无新发尿失禁发生。 研究结论 1.三种手术方式均是治疗盆腔脏器脱垂安全、有效的手术方式，治愈率高，复发率低，其中腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊+阴道前后壁修补术解剖学治疗效果最佳。2.三组手术中阴道网片法子宫悬吊+阴道前后壁修补术性生活质量最低。3.三组手术中腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊+阴道前后壁修补术、阴道网片法子宫悬吊术+阴道前后壁修补术的术后生活质量较单纯腹腔镜下子宫骶骨固定术的生活质量高，但二者比较无差异。4.临床工作中，应根据患者的年龄、意愿、脱垂程度、经济状况、对性生活的要求等情况综合考虑，从而实现个体化手术治疗。

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