肝硬化脾切除异位辅助性部分肝移植的血流动力学研究

摘要

肝硬化是一种常见病，肝移植是根本治疗肝硬化唯一和最有效的手段。异位辅助性部分肝移植与原位肝移植和辅助性原位部分肝移植相比具有不切除宿主肝脏，术中无需完全阻断下腔静脉及门静脉，不存在无肝期，血流动力学变化小等优点。但异位辅助性部分肝移植仍存在移植肝萎缩这一难题，而如何保证移植肝门静脉充足的血供是解决这一难题的关键。本课题即针对这一难题建立新的异位辅助性部分肝移植动物模型进行研究。 目的在脾切除、异位辅助性部分肝移植动物模型基础上，观察其术中、术后的血流动力学、血电解质和血生化改变，及宿主肝、移植肝的门静脉压力和门静脉灌注压的改变，从而为临床开展异位辅助性部分肝移植提供依据。方法10只健康幼猪作为供体，10只肝硬化猪作为受体，体外切除供肝左叶，右叶作为移植肝。受体行脾切除、门奇静脉断流，将移植肝肝上下腔静脉通过腹腔引流管与受体肝上下腔静脉端侧吻合，移植肝门静脉与受体脾静脉端端吻合，移植肝肝动脉与受体脾动脉端端吻合，胆管置管外引流。术中于开腹后、脾切除门奇静脉断流后10min、肝上下腔静脉部分阻断后10min及移植肝血流开放后10min四个时间点取血检测钾离子(K+)、实际碳酸氢根(AB)、剩余碱(BE)浓度及PH值，并观察各个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及宿主肝的门静脉压力和门静脉灌注压，于移植肝血流开放后10min测定移植肝的门静脉压力和门静脉灌注压，并于术后第3天再次测定宿主肝及移植肝的门静脉压力和门静脉灌注压。结果用均数±标准差表示，采用t检验或方差分析及q检验，p＜0.05为差异有统计学意义。结果共建立脾切除、异位辅助性部分肝移植模型10例，1例于术后2小时死于移植肝断面出血，1例于术后1小时死于心力衰竭，至术后第三天存活8例，手术成功率80％。存活的8例模型猪术中开腹后K+、AB、BE浓度分别为4.35±0.36mmol/L、24.74±2.06mmol/L、1.16±0.30mmol/L，PH值为7.40±0.03，HR、MAP、CVP分别为132.00±4.75次/min、122.25±6.25mmHg、5.55±0.46cmH2O柱，宿主肝的门静脉压力为25.46±2.37cmH2O柱，门静脉灌注压为16.97±2.19cmH2O柱。脾切除门奇静脉断流后10min宿主肝的门静脉压力为26.26±2.64cmH2O柱，较开腹后有所升高，但无统计学差异(p＞0.05)。肝上下腔静脉部分阻断后10minHR为145.75±4.13次/min，与开腹后比较有统计学差异(p＜0.01)；MAP为119.50±7.29mmHg，与开腹后比较无统计学差异(p＞0.05)；CVP为3.96±0.53cmH2O柱，与开腹后比较有统计学差异(p＜0.05)。移植肝血流开放后10minK+、AB、BE浓度分别为5.34±0.38mmol/L、20.81±2.04mmol/L、-0.14±0.25mmol/L，PH值为7.35±0.01，与开腹后比较有统计学差异(p＜0.01)；宿主肝的门静脉压力为22.44±1.70cmH2O柱、门静脉灌注压13.99±1.46cmH2O柱，与开腹后比较有统计学差异(p＜0.01)；移植肝的门静脉压力为22.44±1.70cmH2O柱，门静脉灌注压为13.71±1.47cmH2O柱，正常原位肝脏门静脉压力为15.11±1.76cmH2O柱，门静脉灌注压为8.39±1.50cmH2O柱，两者比较均有统计学差异(p＜0.01)。术后第3天宿主肝门静脉压力为21.08±1.09cmH2O柱，门静脉灌注压为12.97±0.85cmH2O柱，与肝移植术开腹后比较均有统计学差异(p＜0.01)；移植肝门静脉压力为21.08±1.08cmH2O柱，门静脉灌注压为12.77±0.84cmH2O柱，与正常原位肝脏比较有统计学差异(p＜0.01)。结论脾切除、异位辅助性部分肝移植血管吻合方便，术中血流动力学稳定，成活率高，对肝硬化门静脉高压症有一定的治疗作用，有望解决移植肝萎缩这一难题，从而有可能成为治疗肝硬化门静脉高压症的新方法。

目录

前言

1.材料和方法

2.结果

3.讨论

4.结论

5.附图

6.参考文献

文献综述 肝细胞生长因子研究进展

英文缩略语表

攻读学位期间发表文章情况及科研情况

个人简历

致谢