共聚焦激光显微内镜对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值

摘要

研究背景及目的： 胃溃疡为全球性多发病，普通胃镜可于镜下看到溃疡病灶的大体形态，但确定其良恶性需结合病理组织学活检。共聚焦激光显微内镜（Confocal laser endomicroscopy，CLE）不仅可行普通内镜检查，还可获取活体胃黏膜的高分辨图像，可于内镜下作出即刻组织学诊断，被誉为“光学活检”。本研究旨在于评价共聚焦激光显微内镜对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值。 方法： 选取2008年10月至2009年2月因消化不良、腹痛、便血、钡餐检查发现溃疡征象或既往胃镜发现胃溃疡而就诊于齐鲁医院消化内科胃镜室、CLE普通内镜模式下诊为胃溃疡的43例患者纳入研究，首先在CLE的普通内镜模式下行一般检查，记录溃疡的解剖部位并进行分期。之后转为CLE共聚焦内镜模式，对43例患者的150个部位进行扫查，随后对相同部位行黏膜活检，由齐鲁医院病理科作出病理组织学诊断。将CLE检查结果与病理组织学结果进行对比。 结果： 以CLE扫查溃疡边缘和/或表面黏膜，共获得12769幅图像，与病理组织学结果比较，CLE诊断炎性病变的敏感度为83．54％、特异度85．92％、阳性预测值为86．84％、阴性预测值为82．43％；诊断上皮内瘤变的敏感度为53．57％、特异度为88．52％、阳性预测值为51．72％、阴性预测值为89．26％；诊断胃癌的敏感度为92．68％、特异度为93．46％、阳性预测值为84．44％、阴性预测值为95．24％。CLE与病理诊断的一致性检验中，对于炎性病变，κ值为0．69。对于上皮内瘤变，κ值为0．42。对于胃癌，κ值为0．81。 结论： CLE对于胃部溃疡型病变的组织学类型可以作出即刻诊断，其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，有利于指导靶向活检，提高癌前病变及胃癌的检出率。

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结 论

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综 述 共聚焦激光显微内镜在胃部疾病诊疗中的应用

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