七氟烷和丙泊酚麻醉对肺癌患者围术期炎性因子及肺功能的影响

摘要

目的:通过观察肺癌患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、丙二醛(MDA)的浓度和肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)、肺内分流率(Qs/Qt)以及肺动态顺应性(Cdyn)的变化,比较七氟烷单纯吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肺癌患者围术期炎性因子及肺功能的影响。
　　 方法:择期开胸行单纯性左肺下叶切除术的肺癌患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男23例,女7例,年龄41～65岁,体重指数22～30kg/m2,术前心脏彩超和肺功能检查示心、肺功能基本正常,排除风湿性、慢性炎症性和自身免疫性疾病,肝肾功能无明显异常,无高血压、冠心病和糖尿病,术前未行放化疗且戒烟8周以上,三周内未服用激素类、非甾体类等消炎镇痛药,无术中大出血(未输血制品),术后病理证实无局部及远处转移。随机分成两组(n:15):七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组)。于麻醉诱导前即刻(T0)、单肺通气开始前即刻(T1)、单肺通气结束前即刻(T2)、手术关胸后即刻(T3)、术后24h(T4)取桡动脉血和混合静脉做血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)和肺内分流率(Qs/Qt)；于T0、T3、T4取桡动脉血样,测定血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和丙二醛(MDA)的浓度；记录T1、T2、T3的潮气量(VT)、气道平台压(Pplat)和呼气末气道正压(PEEP),计算肺动态顺应性(Cdyn)；记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)和单肺通气时间(OLV-T)。
　　 结果:与T0比较,两组患者T1-3时A-aDO2、RI和Qs/Qt显著增加(P<0.05或0.01)；T3时MMP-9和MDA的浓度显著升高(P<0.01)。与T1时比较,S组患者T3时Cdyn降低(P<0.05)。与P组比较,S组T3时A-aDO2增加,MMP-9和MDA的浓度升高(P<0.05)；T2,3时RI增加(P<0.05)；T1-3时Qs/Qt增加(P<0.05或0.01)。
　　 结论:与七氟烷麻醉比较,肺癌患者行肺组织切除术采用丙泊酚麻醉时围术期炎性反应和过氧化程度均较低,肺功能损伤相对较轻,是较适宜的麻醉方法。

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