七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响

摘要

目的：麻醉及手术后患者中枢神经系统功能减退是麻醉后较常见的并发症，其中以老年患者居多，此现象日益受到麻醉界的关注。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)发生率较高，尤其是大手术后。目前已经有关于丙泊酚和七氟烷对老年患者术后认知叻能的影响的研究，其评价标准往往局限于一种指标，其结果缺乏可靠性。本研究中，两组择期于全身麻醉下行肺癌根治术的老年肺癌患者分别采用七氟烷吸入麻醉维持和丙泊酚维持麻醉，通过对患者术前术后不同时间的简易智能精神状态评分(Mini-mentalState Examination，MMSE)，并测定术后S100β蛋白的血浆水平，来比较七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响。
　　方法：80名择期行肺癌根治术的患者(65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ)，随机分为七氟烷组(S组，n=40)和丙泊酚组(P组，n=40)。所有患者术前24h进行MMSE评分，并于麻醉诱导前10 min取静脉血采用ELISA检测试剂盒测S100β蛋白血清浓度。所有患者均接受静脉快速诱导，诱导后分别吸入七氟烷维持或TCI泵入丙泊酚维持，维持BIS值在40～60，术中间断给予芬太尼和阿曲库铵，必要时给予心血管活性药物，以维持平稳的血流动力学状态，所有患者术毕10 min及术后24 h取静脉血测S100β蛋白，并于术后6h、24h、72h、7d对患者再次进行MMSE评分。比较麻醉手术前后S100β蛋白的变化，及MMSE评分的变化，并行统计分析。主观的认知功能测试采用MMSE评分完成。MMSE评分满分30分，正常在27～30分，23分或低于23分者为诊断认知功能障碍的标准。MMSE下降2分以上为认知功能下降的标准。本研究客观评价指标为血清S100β蛋白浓度。血清S100β蛋白浓度与反应能力、记忆力、注意力等神经精神行为的损害密切相关。因而，血清S100β蛋白浓度是判断全麻后POCD是否发生、演变过程及结局的重要指标之一。
　　结果：两组患者年龄、体重、手术时间和麻醉时间无显著性差异(P>0.05)，术前MMSE评分及诱导前S100β蛋白亦无显著性差异(P>0.05)。S组患者术后6h、24h、72h的MMSE评分均高于P组(P<0.05)，术后7d两组的MMSE评分无显著性差异(P>0.05)。与术前10min相比，两组患者术毕10min的S100β蛋白水平均明显升高(P<0.05)，但两组间无明显差异(P>0.05)，S组术后24 h的S100β蛋白水平低于P组(P<0.05)。
　　结论：1.两组患者七氟烷与丙洎酚均可影响老年患者全身麻醉术后早期认知功能。2.与丙泊酚相比，七氟烷吸入麻醉术后认知功能障碍的发生率较低，恢复更快。