轻型急性胰腺炎并急性肝损害的临床分析

摘要

目的:
　　 探讨轻型急性胰腺炎病人伴急性肝损害的临床特点、与胰腺炎病因的相关性、可能的发生机制以及对胰腺炎病程的影响。
　　 方法:
　　 对我院2009年1月-2012年3月消化内科收治的186例轻型急性胰腺炎病人病历资料进行回顾性分析，分析其中伴发急性肝损害者肝功能指标的异常程度、异常特点以及转归;按急性胰腺炎不同病因、年龄区间、性别分组比较急性肝损害的发生率并比较不同病因的轻型急性胰腺炎肝损害的严重程度;观察轻型急性胰腺炎病程中某些临床指标与并发肝损害之间的关系以初步探讨急性肝损害的发病机制;以住院天数、腹痛恢复时间以及血淀粉酶复原时间分析急性肝损害对轻型急性胰腺炎病程的影响。
　　 结果:
　　 186例轻型急性胰腺炎病例中伴发急性肝损害者122例，占同期纳入的轻型急性胰腺炎总数的65.6％;异常的肝功能指标转氨酶及胆红素变化范围较大，其中ALT、AST超过正常上限值三倍者分别有52例、44例，占各自异常总数的比例分别为60.5％、53.7％，大于10倍正常上限值的例数分别为6、12，所占比例分别为7.0％、14.6％;就总体而言轻型急性胰腺炎伴发的肝功能损害以转氨酶和胆红素同时发生异常常见，胆源性轻型急性胰腺炎和非胆源性轻型急性胰腺炎相比，前者易出现转氨酶和胆红素同时升高，而后者以单纯胆红素升高多见;肝损害多在急性胰腺炎发病初（入院24小时内）即可出现，且大部分患者随原发病的转归或必要时结合保肝治疗肝功能逐渐恢复正常。不同病因的胰腺炎肝损害的发生率不全相同(P＜0.05)，老年轻型急性胰腺炎患者肝损害的发生率较中年、青年均高(P＜0.017，P＜0.017)，而男女胰腺炎患者急性肝损害的发生率无差别(P＞0.05);胆源性轻型急性胰腺炎所伴发的急性肝损害较非胆源性者严重(P＜0.05)。伴发急性肝损害的轻型急性胰腺炎其发病24小时血淀粉酶水平、入院查体存在腹膜刺激征的比例以及血糖发生异常的比例均较同期未伴有急性肝损害的胰腺炎高(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05)。肝损害会延长轻型急性胰腺炎的住院时间、腹痛缓解时间以及血淀粉酶复原时间(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 轻型急性胰腺炎病人并发急性肝损害临床较常见，肝损害多在胰腺炎发病初即出现并随胰腺炎的转归逐渐恢复正常，肝功能指标变化范围较大且多以转氨酶和胆红素同时发生异常常见;轻型急性胰腺炎肝损害的发生与胰腺炎病因有相关性;肝损害可延长轻型急性胰腺炎的病程;肝损害的发生是多种机制引起的，不只与胆道梗阻或炎症有关，与血清胰酶的水平、胰腺局部炎性渗出等多种因素均有关。对于轻型急性胰腺炎所伴发的急性肝损害应引起临床重视，这对于全面把握胰腺炎的病情以及选择合理经济的临床治疗有重要意义。