手足口病患儿临床特征及重症危险因素Logistic回归分析

摘要

目的: 总结分析轻型和重型手足口病的临床特点、实验室特征、治疗措施及预后，探讨重症手足口病的高危因素，为手足口病特别是重症患儿的预警与诊治提供参考。
　　 方法: 以2008年1月～2010年12月在淄博市妇幼保健院住院治疗的手足口病患儿为研究对象，对其临床特征和辅助检查结果进行汇总分析，比较手足口病普通组和重症组患儿临床特征以及辅助检查结果的差异，并运用Logistic回归分析手足口病重症病例的危险因素。
　　 结果: 1465例患儿进入分析，其中男912例，女553例，<3岁907例(61.9％)，普通组1246例，重症组219例。(1)高热：普通组249例(20％)，热程(2.42±1.42)d，重症组111例(50.1％)，热程(4.60±2.11)d。(2)院内感染：普通组42例(3.4％)，重症组20例(9.4％)。(3)住院时间：普通组(6.56±1.61)d，重症组(12.86±2.70)d。(4)辅助检查：重症组在白细胞计数、中性细胞计数、血糖、血沉明显高于普通组，而CK、CKMB低于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)。而重症组CRP、心肌肌钙蛋白、血小板计数、血红蛋白与普通组差异均无统计学意义(P>0.05)。病原学检测256例，其中普通组182例，重症组74例，采集咽拭子、粪便，急性期、恢复期血清各1份进行EV71检测，采用RT-time核酸检测技术，共检出EV71阳性23例，其中普通组13例(7.1％)，重症组10例(13.5％)。心电图异常普通组40.4％(288/625例)，重症组48.3％(85/176例)。胸部X线片异常率普通组33.9％(217/640例)，重症组34.2％(54/158)。
　　 重症组神经系统主要表现：症状：肌跃性抽动190例(86.76％)，精神差164例(74.89％)，呕吐69例(31.51％)，嗜睡67例(30.59％)，肢体无力63例(28.77％)，肢体震颤45例(20.55％)，头痛33例(15.07％)，烦躁32例(14.61％)，惊恐20例(9.13％)，抽搐4例(1.83％)，肢体瘫痪2例(0.91％)，昏迷1例(0.46％)。体征：巴氏征阳性62例(28.3％)，颈抵抗30例(13.70％)，膝腱反射活跃或亢进25例(11.42％)，肌张力增高8例(3.65％)，膝腱反射减弱或消失7例(3.20％)，克氏征阳性4例(1.83％)，肌张力降低3例(1.37％)，踝阵挛阳性3例(1.37％)，肌力降低2例(0.91％)，布氏征阳性2例(0.91％)。
　　 重症组呼吸循环系统主要表现：呼吸频率增快29例(13.2％)，心率增快32例(14.6％)，CRT延长2例(0.91％)，血压升高43例(19.6％)，末梢循环不良7例(3.2％)，肺部湿罗音1例(0.46％)。
　　 重症组脑电图异常69/133例(51.9％)，多表现：慢波、复型慢波，边缘状态47/133例(35.3％)，头颅CT异常4/61例(6.6％)，头颅MRI异常17/109例(15.6％)。
　　 多因素Logistic回归分析显示，高热(OR=1.7812，95％CI：1.4126～2.2459)、热程(OR=1.7174，95％CI：1.5267～1.9319)、中性粒细胞计数升高(OR＝1.1867，95％CI：1.0962～1.2846)、血糖升高(OR=1.6199，95％CI：1.3073～2.0073)是重症患儿进展为危重症的危险因素。
　　 治疗和预后：全部病例均治愈或好转出院，无死亡病例，随访6～12个月，未发现明显的智力落后、继发性癫痫及肢体瘫痪等。
　　 结论: 手足口病发病年龄以1～3岁居多，男性多于女性，农村高于城市，以6－8月份居多；精神差、烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、惊恐、肢体震颤、肌跃性抽动、肢体无力是手足口病重症的早期症状和体征；高热、热程、中性粒细胞计数升高、血糖升高是手足口病患儿进展为重症的高危因素。