农民视角下的新型农村合作医疗制度运行状况研究——以山东省F市为例

摘要

近年来，农民的医疗保障备受关注。自2003年至今，新型农村合作医疗制度已经运行了近10年时间，取得了一些成就，也面临诸多挑战，但这些大都是从政策制度和执行的角度来衡量的。从农民的视角来考察新型农村合作医疗制度的运行状况，还原政策运行的真实状况，便成为本文的研究主题。
　　 本文主要采用了质性研究和对比研究两种研究方法。质性研究方法体现在本文采取访谈法收集相关资料，并进行了转录和编码，用于分析农民对于新农合运行状况的看法。对比研究方法主要体现在两个层面:一是2010年与2013年F市农民对新农合的认知、受益情况等的对比，二是新农合政策规定与农民实际受益情况之间的对比。
　　 研究发现可以分为三部分:
　　 农民对于新农合的认知方面。尽管新农合的参合率和筹资标准已经维持在一个较高的水平，但是在政策的具体实施阶段，农民对该政策的了解只停留在较为初级的阶段。绝大多数参合农民认为新农合是国家推出的一项惠农政策。对于筹集资金的具体去向、报销范围、报销标准如何以及关于新农合的最新政策均不够了解。更重要的是，参合农民对新农合缺乏足够的认知途径和了解动力。尽管新农合运行数年，参合农民仍处于相对被动的状态。
　　 农民对于新农合的参与使用情况。农民的参合过程体现了自愿参与原则。参合农民从新农合的获益主要体现在门诊补偿方面，补偿比例在20％左右。获得住院补偿的参合农民为极少数，实际补偿比并没有达到政策所规定的50％的比例。甚至有一部分参合农民从未使用过新农合所提供的服务。门诊补偿中常见的“借本”现象则体现了一种不合规却合情理的互助。2010年，多数参合农民对定点医疗机构和定点药店持怀疑态度，2012年参合农民对新农合医疗机构服务的使用率上升，这种上升一方面是由于“熟人网络”的宣传作用，另一方面是由于基本药物制度的实行，使得村卫生室药品价格下降。但是还有一部分村民出于对于政策的不信任、便利和人情的考虑，并不选择新农合医疗机构的服务。
　　 新农合运行中存在的问题。以户为单位的筹资机制导致重复收费现象的产生。新农合制度并不完善，报销程序不规范、不透明、不稳定。监管机构与被监管机构人员重叠导致监管不力。参合农民对新农合的认知参与不足，仍处于弱权状态。基层医疗机构药品配备不足，设备不全，不能满足参合农民的医疗需求。药品零差价政策降低基层医疗机构服务人员待遇，影响了基层服务质量。
　　 针对新农合运行中存在的问题，本文进行了相关的讨论，并从新农合发展方向和具体政策建议两个层面提出了相关对策。

目录

声明

摘要

第一章 问题的提出

1．1 研究缘起

1．2 研究问题

1．3 研究价值

1．3．1 理论价值

1．3．2 实用价值

第二章 理论背景及文献综述

2．1 理论背景

2．1．1 公民权理论

2．1．2 公民参与理论

2．2 文献综述

2．2．1 政府在新农合运行中的责任研究

2．2．2 新农合运行状况及存在的问题、对策研究

2．2．3 农民对新农合的满意度研究

2．2．4 基本药物制度研究

2．2．5 新农合城乡统筹研究

2．2．6 以往研究评述

第三章 研究内容及研究方法

3．1 研究内容

3．2 研究方法与程序

3．2．1 研究方法

3．2．2 研究对象的确定

3．2．3 具体操作方法

3．3 创新点与不足

第四章 研究发现

4．1 农民对新农合的认知情况

4．1．1 对新农合政策的总体认知

4．1．2 对缴费及资金使用状况的认知

4．1．3 关于报销比例

4．1．4 关于药品零差价政策

4．2 农民对新农合的使用情况

4．2．1 参合情况及参合意愿

4．2．2 报销补偿

4．2．3 关于定点医疗机构服务使用情况

4．3 新农合运行中存在问题

4．3．1 筹集机制的不合理

4．3．2 监管机构与被监管机构人员重叠导致的监管不力

4．3．3 参合农民对新农合的认知不足，缺乏权利意识

4．3．4 新农合报销程序不规范、不透明、不稳定

4．3．5 基层医疗机构药品配备不足

4．3．6 基层医疗机构服务人员待遇低，影响基层医疗服务质量

第五章 总结和讨论

5．1 总结

5．1．1 农民对于新农合的认知方面

5．1．2 农民对于新农合的参与使用情况

5．1．3 新农合运行中存在的问题

5．2 讨论

5．2．1 农民在新农合中的地位及作用

5．2．2 基金结余过多与补偿比例低之间的矛盾

5．2．3 新农合宣传力度与制度透明度

5．2．4 报销限制的合理性问题

5．2．5 基本药物制度与药品零差价政策

第六章 发展方向及对策建议

6．1 发展方向

6．1．1 建立全民健康保险

6．1．2 双方负担，统账结合的模式

6．1．3 从疾病保险到健康保险

6．1．4 建立医疗服务预付费购买制度

6．2 政策建议

6．2．1 建立完善的农村医疗保障制度

6．2．2 加大新农合支持力度的同时，对医疗机构进行合理补偿，提高基层医疗卫生机构人员待遇

6．2．3 加强宣传，提高农民的认知度，使农民变被动为主动

6．2．4 加强监管，规范新农合制度的运行机制

6．2．5 以个人为缴费单位建立新农合账户

第七章 结语

参考文献

附录一 2010年新农合运行状况访谈提纲(农民)

附录二 2012年新农合运行状况访谈提纲(农民)

附录三 2012年新农合运行状况访谈提纲(村卫生室人员)

致谢